פסיכותרפיה מופסקת, אשמת פסיכולוג או מטופל?

ההערכה היא כי 40 עד 60 אחוזים מהמטופלים בפסיכותרפיה נושרים מטיפול לפני סיומו- ולפני שחשו שהגיעו ליעדים או לשיפור שאותו רצו. סקר עכשווי הראה  שמחצית מהמטופלים לא חוזרים וממשיכים  בטיפול פסיכולוגי  לאחר פגישת היכרות ראשונית. פסיכותרפיה יצירתית, כמו אמנות, כמו החיים עצמם, לעיתים רחוקות  מתקדמת בצורה ליניארית ואפילו צפויה. 

למרות שטיפול פסיכולוגי  טומן בחובו פוטנציאל עצום לריפוי וצמיחה, וניתן לעסוק בסיבות שבגללן טיפול פסיכולוגי מצליח.  המציאות היא שחלק מהטיפולים אינם מגיעים ליעד הרצוי. כפסיכולוגים בתל אביב חשוב לנו להציג לציבור הפונים  את הסיבות לכך שהטיפול יכול להיכשל, כדי ליצור ציפיות מציאותיות ולצייד אנשים בכלים למסע מוצלח יותר.

מתי לפנות לטיפול פסיכולוגי? זו שאלה אחרת המטפלת בבית הנכונות להתחלת טיפול. אבל כאמור הנושא שלנו הפעם הוא מדוע אנשים מפסיקים פסיכותרפיה עם תחושת כישלון.

  בחרנו להציג את הסיבות להפסקת  טיפול משתי נקודות מבט. האחת מנקודת מבט של המטפל והשניה מנקודת מבט של המטופל. 

מדוע הטיפול הפסיכולוגי נכשל מנקודת מבט של מטפל

ציפיות לא תואמות:

טיפול אינו כדור קסם, וציפייה לשינוי מיידי או קיצוני עלולה לגרום לאנשים להתאכזב. ההתקדמות נפשית מתפתחת לעתים קרובות דרך שינויים עדינים, והתעלמות מהם עלולה להוביל לייאוש ולסיום מוקדם. הצבת ציפיות ריאליות המבוססות על צרכים אינדיבידואליים ומורכבות הנושאים, יחד עם תקשורת פתוחה עם המטפל, יכולה לסייע בניהול ציפיות ולהימנע מתסכול.

חוסר מעורבות המטופל:

השתתפות פעילה חיונית כדי שהטיפול  יצליח . אנשים המשתתפים בטיפול באופן פסיבי ומצפים מהפסיכולוג לעשות את העבודה, עשויים לגלות שזה לא מספיק . דיאלוג אותנטי, התמסרות לטיפול,  חשיפה רגשית, אבל גם נכונות להתמודד דרך פעולות והתנסויות חדשות הדורשות לא פעם אומץ נפשי-חיוניים ליצירת קרקע פורייה לריפוי ושינוי.

התאמה בין מטפל למטופל:

טיפול פסיכולוגי הוא יצירה משותפת ומערכת יחסים חזקה בין מטופל למטפל היא הבסיס לטיפול פסיכולוגי יצירתי מוצלח. לפעמים, האישיות, סגנונות התקשורת או הגישות הטיפוליות פשוט לא משתלבים. זו היא סוג של כימיה בין אישית שקיימת בכל מישור של היחסים שלנו. היא לא משקפת  את היכולת או הנכונות של אף אחד מהצדדים, אלא פשוט מדגישה את החשיבות של מציאת המטפל הנכון כשותף בטוח ותומך במסע.ראו -איך למצוא פסיכולוג. 

פיסול העצמי -טכניקה מעורבת SHARON GRIFFIN- קורסי פיסול תל אביב

בעיות מערכתיות בבסיס:

גורמים חיצוניים כמו לחץ כספי, מרחק גיאוגרפי,  או שלבים של שינוי וחוסר יציבות בחיים, יכולים ליצור מכשולים אדירים להתקדמות .נכון שהטיפול יכול לצייד אנשים בכלים  להתמודדות, אבל נדרש וחיוני מרחב יציב לאורך זמן  ליצירת שינוי מתמשך. טיפול פסיכולוגי עוסק בשינוי במציאות הפנימית  כדרך לשנות את המציאות החיצונית , אבל לפעמים המציאות החיצונית חזקה מידי. מערכת התמיכה מסביב לאדם  מסביב כמו המוכנות האישית לשינוי הם קריטיים. גורמים אלו יכולים להשפיע על יעילות הטיפול ועל יכולתו לחולל שינוי חיים מתמשך.

יעדים לא מציאותיים:

מטרות מסוימות, כמו העלמות מוחלטת של חרדה או דיכאון, עשויות להיות לא מציאותיות ואפילו לא מועילות. כ-פסיכולוג בתל אביב אני רואה את מטרת הטיפול בטיפוח האיכות היצירתית של הנפש. אני לא מאמין שאפשר בצורה מלאה לתקן את השבר הנפשי, אלא להשתמש בו בצורה יצירתית לצמיחה. הכאב תמיד יהיה שם, אבל לצידו יצמחו קולות ואיכויות חדשות של חיים.  לצד זה נלמדות  מיומנויות של ויסות נפשי, ניהול תסמינים וזיהוי טריגרים להתנהגות מזיקה.  פיתוח מיומנויות התמודדות, כמו חמלה עצמית וקבלה עצמית או חשיפה הדרגתית בשלבים לגורמים לחרדה המביאים להימנעות יכולים לשפר בצורה משמעותית  את הרווחה הכללית. היחסים בין עבר ועתיד הם מוקד השינוי.   אני לא מאמין שניתן למחוק את העבר אבל ניתן במידה רבה להשתחרר מהעבר כמה  שמנבא את העתיד. התמקדות ביעדים מציאותיים והיכולת להכיל, לחגוג ולראות את את התנועה והתקדמות המצטברים יכולים לטפח חוויה טיפולית חיובית ואמיתית שניתן להישען עליה.

אתגרי סיום טיפול:

סיום הטיפול יכול להיות כרוך במערך אתגרים משלו. סיום פתאומי ללא סגירה מתאימה עלול להשאיר מטופלים נטושים ולערער את ההתקדמות שנעשתה. דיון מראש בתוכניות ובדרךה סיום, הצבת יעדים ברורים לסיום ובחינת משאבי תמיכה פוטנציאליים להמשך-  יכולים להבטיח מעבר חלק יותר חזרה לחיים עצמאיים.

מעבר לכישלון: שינוי בפרספקטיבה:

למרות שהכרה בסיבות אלו לכישלון פוטנציאלי חשובה, חשוב לזכור שאפילו חוויות טיפול "לא מוצלחות" יכולות להיות משמעותיות ובעלות ערך. תובנות שנרכשו, מיומנויות שפותחו והאומץ לצאת לחקירה עצמית, הם כולם חלקים חשובים במסע. ראיית הטיפול מוכוון תהליך ולא רק תוצאה.  כמסע גילוי והרפתקה נפשית וגם כחוויה לימודית, במקום כישלון מוחלט, יכולה לאפשר לאנשים להיכנס ולהשתמש במאמצים טיפוליים עתידיים בעמדה מושכלת ויזומה יותר.

לעיון נוסף:

מדוע אנשים רבים עוזבים את הטיפול לפני שהם מוכנים?

"מדוע אנשים מפסיקים טיפול: הבנת אי-רציפות המטפל" מאת ג'ונתן שדלר: ספר זה מתעמק בסיבות מדוע אנשים מפסיקים טיפול בטרם עת ומציע אסטרטגיות לשיפור השמירה.

"שבע הסיבות המובילות מדוע טיפול נכשל" מאת HealthNews: מאמר זה מספק סקירה ברורה ותמציתית של סיבות נפוצות לאתגרים טיפוליים.

"שלושת הסיבות מדוע פסיכותרפיה נכשלת" -Psychology Today: פוסט זה בבלוג של הפסיכולוג ג'וזף גרני בוחן את התפקיד של מעורבות לקוח, התאמה למטפל וציפיות לא מציאותיות בקביעת הצלחה טיפולית.

"האגודה הפסיכולוגית האמריקאית (APA)" מציעה שפע של משאבים על פסיכותרפיה, כולל מידע על מציאת מטפל, סוגי טיפול והתייחסות לדאגות נפוצות.  https://www.apa.org/topics/therapy/

זכרו, המסע האנושי הוא מבולגן ומלא סתירות מטבעו. הטיפול, כמרכיב אחד במסע הזה, משקף את המורכבות הזו. על ידי הבנת הסיבות לכך שההתקדמות יכולה לפעמים להיעצר, אנשים יכולים  לנווט את דרכם הטיפולית בבהירות, חוסן ותקווה גדולים יותר. וחשוב לא פחות, ההכרה באתגרים הללו סוללת את הדרך לחדשנות ולשיפור מתמשך בתחום הפסיכותרפיה, ומבטיחה שלאנשים המבקשים עזרה תהיה גישה לחוויות אפקטיביות ותומכות בדרכם לריפוי וצמיחה.

PETER FOSTER MACLEOD, שבר ותיקון. יציקת פסלים שקופים -סדנת אפוקסי

מדוע טיפול נכשל מנקודת המבט של המטופל

למה שמטופל  יקום ויעזוב טיפול? זו הייתה השאלה המרכזית של מחקר שהובילה החוקרת אמילי ג'ינס מאוניברסיטת טקסס טק .מה הן חוויות הטיפול השליליות הגורמות לעזיבה פתאומית ומוקדמת של טיפול פסיכולוגי  בהתחשב בכך ש-50 אחוז מהמטופלים מפסיקים טיפול במהלכו- וחשופים להחמרה בסימפטומים.

 -כדי לחקור את הפסקת הטיפול בטרם עת, ג'ינס והצוות שלה השתמשו בשיטה מתקדמת: הם אספו 29 פוסטים בווידאו ב-TikTok עם ההאשטאג "badtherapist" (מטפל רע) וביצעו ניתוח תוכן. הניתוח חשף חמישה נושאים, אשר מסוכמים להלן.

נושא 1:העדר תיקוף

נושא זה התחלק לשני נושאי משנה:

ביטול חווית המטופל:

חלק מהיוצרים של הסרטונים האמינו שהמטפל שלהם לא לקח את החוויות והחששות שלהם ברצינות. משתמש אחד ב-TikTok שיתף שהפסיכולוג שלו הפחית את ערך ההשפעות המתמשכות של טראומת ילדותו, והעיר: "היה לך מספיק זמן להתגבר על הטראומה הזו - עברו כבר שש שנים."

העדר תיקוף של היבטים בזהות המטופל:

 חלק מהמטופלים  חשו שהמטפל שלהם מבטל את מרכיבי הליבה של זהותם, כולל זהות מינית ומגדרית. משתתף אחד, למשל, תיאר חוויה של ביטול  על ידי המטפל שלו בגלל המראה הפיזי שלו:

נושא 2: הטיות ודעות קדומות

חלק מהיוצרים אמרו שההטיות והדעות הקדומות  של המטפל שלהם לגבי קבוצות שוליים, נחשפו במהלך הפגישה, מה שהשפיע לרעה על חווית הטיפול שלהם. על פי הדיווחים, המטפל של אחד המשתתפים פלט במהלך הפגישה, "הו, אלוהים, אל תגיד לי שאתה אחד מאותם אנשים שמאמינים שיש יותר משני מגדרים!"

נושא 3: הפרת גבולות

שבעה TikTokers ציינו הפרות של גבולות ואתיקה בטיפול שלהם. הסרטונים שלהם התייחסו לאירועים שבהם הם חשו שהגבולות הטיפוליים או הסודיות שלהם הופרו ללא הסכמתם ו/או הפסיכותרפיסט  שלהם חשף מידע על עצמו שמערער את הטיפול. קחו בחשבון את החוויה של משתתף אובדני, שחש מעוכב מלדבר על המאבקים שלו בגלל שהמטפל שלו תפס את מקומו או מנופף בהישגיו: "בכל פעם שהתחלתי לדבר עם האישה הזו, כל מה שהיא עשתה זה לדבר על עצמה. כאילו, לא הצלחתי להכניס מילה . האישה הזו הייתה נרקיסיסטית."

נושא 4: אמונות דתיות או רוחניות

חלק מהמטופלים חשו לא בנוח עם השימוש או הדיון של המטפל שלהם בדת או אמונות רוחניות במהלך הפגישה. חלקם אמרו שהמטפל שלהם הציע שדת היא "תרופה" אפשרית למחלות נפש, למרות שהשקפה כזו אינה תואמת את אמונתם של המטופלים. יוצר אחד נזכר שהמטפל שלו אמר: "לא היית מדוכא או מתאבד אם היה לך מערכת יחסים אישית עם אלוהים."

ציור המאבק הנפשי-קורסי ציור. 

נושא 5: הכחשת טראומה

חלק מהמשתתפים פתחו את חוויותיהם עם טראומה בפני המטפל שלהם, שלפי הדיווחים הגיב בביטול, רציונליזציות ו/או האשמה. TikToker אחד סיפר שהמטפל שלו הטיל ספק בכך שבן משפחה שלו ביצע  התעללות, והעיר: "אני יודע שאמרת שעברת התעללות מינית על ידי בן משפחה, אבל אתה בטוח? אתה בטוח שזה באמת קרה? אני לא באמת חושב שהוא יעשה משהו כזה".

כאשר מטופל נושר מהטיפול, הוא נחשב לעתים קרובות כמטופל "עמיד". נכון שיש כאלה שהתהליך הטיפולי קשה עבורם מדי . עם זאת, כפי שמחקר זה מדגים בבירור, מרחבים טיפוליים נוצרים יחד - ומטפלים יכולים להיות הסיבה לכך שמטופל נושר.

הסדנה לתהליכים יצירתיים" -היא מרכז לאמנות וטיפול פסיכולוגי יצירתי, המאגד פסיכולוגים בתל אביב, פסיכולוגים ברחובות, פסיכיאטרים ופסיכותרפיסטים-- המאמינים שיצירתיות היא מרכיב מרכזי בבריאות הנפשית ובעצם תחושת החיות שלנו . אנו רואים ביצירתיות -במובנה הרחב והעמוק ביותר, את מרכזה של היכולת שלנו כבני אדם להתמודד עם המציאות- זו הפנימית וזו החיצונית.  "להיות אותנטי" -כותבת סימון דה בבואר-"פירושו להפוך ליצירתיים ולתבוע בעלות על מי שאנחנו, על האני שלנו, המעוצב באמצעות הבחירות שלנו." אנו מספקים גם שירות פסיכולוג אונליין לטיפול מרחוק.