פסיכולוגים בתל אביב: החזקת  נשק והתאבדויות

ההקלות ברישיון החזקת נשק ומירוץ החימוש הפרטי שנובע מהתרופפות האמון במוסדות המדינה וביכולת שלה להגן על האזרחים, הן תגובה לטראומה של ה-7 באוקטובר 2023.  כפסיכולוגים בתל אביב קל לנו למתוח ביקורת על ההחלטה, ממקום מושבנו הבטוח יחסית. עם זאת נשק (כלי זין-כפוטנטיות) מאפשר חוויה של שליטה ויציאה מתחושת חוסר האונים הטראומטית שאנשים רבים חוו בעקבות מתקפת החאמס. נשק מאפשר לאדם להאמין שיש ביכולתו לשלוט במציאות כאוטית ואלימה או לפחות להגיב בה.

לא מדובר רק על גברים. לימור נחמיאס כותבת בהארץ-"אם ההחלטה המוטרפת של המדינה בעת הזאת, למרות אזהרות המומחים ולמרות השכל הישר, היא בכל זאת לחמש את כולם - אז תחמשו גם את כולן. תנו לנשים לפחות את האופציה להגן על עצמן מפני אלימות גברית."

על פוטנציאל השימוש בנשק באלימות ביתית ובאלימות ברחובות- כבר נכתב רבות.  אין בתקנות או בחוק כלי היריה דרישה לעריכת בדיקה נאותה של כשירותו הנפשית של מבקש הרישיון או לבחינת השאלה האם הוא מוכר בקרב גורמי רווחה, בטרם מתן הרישיון. החשש הוא שמקבלי רישיונות שיש להם נטיות אובדניות, וכן בני משפחתם של מקבלי רישיונות עם פוטנציאל לאלימות, הופקרו.

קורס פיסול רחובות: שרון בן יהודה-טכניקה מעורבת-חימר וחבל

הקשרים שבין אובדנות לאמצעים.

בבריטניה שלאחר מלחמת העולם השנייה, הרישומים הלאומיים החלו לחשוף מגמה מדאיגה. מקרי המוות בהתאבדות גברו במדינה מוכת המלחמה, עלייה שתימשך מסוף המלחמה ועד לתחילת שנות ה-60. ואז, ב-1963, המגמה הזו התהפכה באופן מסתורי. הגרפים החלו לנוע כלפי מטה. מומחים תמהו על הסיבות לירידה זו בשיעור ההתאבדויות. האם זה היה לידת שירותי הייעוץ הפסיכולוגיים ב-1953? האם שירותים פסיכיאטריים טובים יותר שהוצעו במסגרת שירות הבריאות הלאומי- השפיעה? אבל המציאות התבררה כמשהו בלתי צפוי לחלוטין.

בתחילת המאה ה-20, גז ביתי ששימש לחימום בתים בריטיים ולבישול ארוחות ערב הופק כמעט כולו על ידי חימום פחם, שיצר תערובת גז ספוגה במנה כבדה של פחמן חד חמצני. כתוצאה מכך, שאיפת (הרעלת ) פחמן חד חמצני מתנור גז הפכה לשיטת ההתאבדות הנפוצה ביותר. בתחילת שנות ה-50 נוצרו שיטות חדשות וזולות יותר להפקת גז - עם תכולת פחמן חד חמצני קרובה לאפס.

התאבדויות כתוצאה מהרעלת גז ביתית בבריטניה החלו לרדת במהירות, והורידו את שיעור ההתאבדויות הלאומי. בין 1963 ל-1970, שיעור מקרי המוות בהתאבדות ירד ברבע. עד 1975, התאבדויות על ידי הרעלת גז כמעט נעלמו. המומחים לא היו בטוחים מה לעשות עם זה; האם זה באמת יכול להיות כל כך פשוט? מאמר משנת 1976 בנושא שאל כיצד "להסרתו של גורם אחד של הרס עצמי יכולה להיות השלכות כה מרחיקות לכת".

קורסי פיסול תל אביב: טכניקה מעורבת Pablo Hueso

הגבלת האמצעים:

שאלה זו עוסקת בגרעין מה שנקרא שאלת "הגבלת האמצעים" - צמצום הגישה לכלים ושיטות שאנשים משתמשים בהם כדי לקחת את חייהם. בכל העולם, להגבלה הייתה השפעה עצומה. במהלך שלושת העשורים האחרונים, שיעורי ההתאבדות ירדו לאט ובהתמדה; בין 2000 ל-2016, שיעור התמותה העולמי מהתאבדות ירד בכ-33%. 

 בישראל, על פי נתוני משרד הבריאות,  בשנת 2020 נרשמו 437 התאבדויות ו-428 בשנת 2019. שיעור ההתאבדות המתוקנן לגיל היה 10.4 ל-100,000 נפש לזכרים ו-2.7 לנקבות, דומה לשנת 2019.     בשנת 2020 עלה השיעור לזכרים בגיל 15-24 ב-13% ובגיל 65 ומעלה ב-11% ולנקבות עלה ב-32% בגיל 45-64 בהשוואה לממוצע 2017-2019.    בעשור האחרון, השיעור בגיל 15-24 ירד ב-33% לבנות וב-24% לבנים. 

  , שיעור ההתאבדות המתוקנן בישראל לגיל מדורג במקום השלישי הנמוך לגברים והשישי הנמוך לנשים לעומת 33 מדינות מערביות.

לעומת זאת שיעור ניסיונות ההתאבדות עלה בעשור האחרון, השיעור בגיל 10-14 עלה ב-37% לבנים ולבנות, בגיל 15-17 עלה ב-21% לבנות וב-7% לבנים, בגיל 22-24 עלה ב-28% לבנות וירד ב-11% לבנים. בגיל 18-21 השיעור ירד ב-40% לבנים ונשאר יציב לבנות.

ראוי לציין כי יש לקבל סטטיסטיקות בנושא התאבדויות עם ספקות רבים . מדינות רבות מדווחות בחסר על מקרי מוות מהתאבדות - עקב פיגור בנתונים, כמו גם מסיבות הקשורות לסטיגמה ולדת. במדינות מסוימות, התאבדות עדיין אינה חוקית. עם זאת, כדאי להסתכל על מגמת הירידה כדי לראות אילו לקחים היא יכולה להקנות.

נתח גדול מהירידה הזו ניתן לייחס לירידות ההתאבדות בשתי המדינות המאוכלסות ביותר בעולם. בין 1990 ל-2016, שיעורי ההתאבדות ירדו ב-15 אחוז בהודו ובמעל 60 אחוז בסין. הכלכלה סינית שצומחת במהירות הביאה לכך שהרבה יותר אנשים עברו מהאזור הכפרי לאזורים עירוניים יותר. משמעות הדבר היא שבנוסף ליציבות הכלכלית , צומצמה הגישה לחומרי הדברה, אמצעי התאבדות נפוץ במדינות בעלות הכנסה נמוכה, במיוחד בקרב נשים צעירות באזורים כפריים.

סדנת אפוקסי-יציקת פסלים שקופים-טכניקה מעורבת

לאיסור או הגבלת גישה לחומרי הדברה מסוכנים היו השפעות מדהימות גם במדינות רבות אחרות באסיה. בשנת 1995, בסרי לנקה היה שיעור ההתאבדויות הגבוה בעולם. באותה שנה היא אסרה על מכירת חומרי הדברה מסוכנים, ומאז ירד שיעור ההתאבדויות הלאומי ב-70%. בבנגלדש, איסור דומה הוביל להפחתה של 65 אחוזים. במקומות אחרים, הוכח ששיטות הגבלה כגון מחסומים על מבנים גבוהים, חוקי פיקוח על נשק וגדלים קטנים יותר של מנות תרופות מפחיתות במידה ניכרת את שיעורי ההתאבדויות.

התאבדות כדחף רגעי:

פירוש הדבר שההגבלה פועלת בחלקה מכיוון שהתאבדות היא לרוב מעשה לא מתוכנן שנעשה בסערת רגשות רגעית. הזמן בין התעוררות דחף אובדני לבין פעולה הוא פעמים רבות עניין של דקות. אדם שמת בהתאבדות מוצג באופן מסורתי כאדם לאחר מאבק ארוך ומעונה בדיכאון, אבל זה רק אחד הנרטיבים המתארים את השתלשלות. 

 בעוד שמחלת נפש (ראו הפרעת קשב בנוער והתאבדות) היא מנבא חזק לסיכון התאבדות, רוב האנשים עם מחלת נפש לא מנסים להתאבד.

צמצום הגישה לאמצעים מאפשר זמן לדחף לעבור, וייתכן שהאדם לעולם לא ירצה לנסות שוב. מחקר  מצא שרק כ-7% מהאנשים שניסו להתאבד ניסו שוב להתאבד בחמשת השנים הבאות.

התאבדויות אינן  נפוצות באופן שווה ברחבי העולם. על פי ההערכות האחרונות של ארגון הבריאות העולמי, כמעט 80 אחוז מההתאבדויות מתרחשות במדינות בעלות הכנסה נמוכה ובינונית, שבהן מתגוררת רוב אוכלוסיית העולם, אך יש כיסים של שיעור התאבדות גבוהים גם במדינות בעלות הכנסה גבוהה. 

דוגמה לכך היא  ארה"ב. למרות שהשיעורי ההתאבדות  במדינה ירדו לאורך שנות ה-90, בתחילת המאה הם החלו לעלות שוב. בין 2000 ל-2018, שיעור ההתאבדויות זינק ב-35%. התאבדות היא סיבת המוות השנייה בגובהה בקרב צעירים אמריקאים בגילאי 10-14 ו-20-35 שנים.

 בארה"ב, יותר ממחצית מכלל מקרי המוות מירי נשק הם התאבדויות. בשנת 2021 לבדה, יותר מ-26,000 אנשים מתו בהתאבדות באמצעות נשק חם, מתוך קצת יותר מ-48,000 מקרי מוות התאבדות שתועדו בסך הכל. מחקר מצא כי למדינות עם שיעור גבוה יותר של בעלות על נשק ביתי יש גם שיעורי התאבדות גבוהים משמעותית. הגבלת הגישה לאקדחים נותרה "היעד החשוב ביותר לבריאות הציבור בר-פעולה למאמצי מניעת התאבדות בכלי ירייה", על פי מאמר משנת 2022 שבוחן את שיעור ההתאבדויות העולה במדינה.

גורמים חברתיים:

יש כמובן גורמים אחרים העשויים לתרום לעלייה בשיעורי ההתאבדויות בארה"ב, אלו כוללים  גזענות מבנית, מתח פיננסי, מגפת האופיואידים ומבנה חברתי הכולל בידוד חברתי. בישראל אוכלוסיות הנמצאות בסיכון הן בני נוער להט"בים, מהגרים ופליטים, עולים חדשים(בעיקר העליה מאתיופיה) חוזרים בשאלה, וחיילים, בעיקר בתחילת השירות הצבאי. כל אלו הן אוכלוסיות הנמצאות בלחצים נפשיים גדולים ורואות נתיבים מעטים לשלוט בחייהם. 

טיפול פסיכולוגי ופסיכיאטרי

מרשמים לתרופות נוגדות דיכאון וצורות מסוימות של פסיכותרפיה - כמו טיפול קוגניטיבי התנהגותי וטיפול התנהגותי דיאלקטי - הוכחו כיעילים לטיפול ברעיונות אובדניים. מדדים אחרים שיש להם בסיס ראיות טוב כוללים תוכניות חינוך בבית הספר והכשרה טובה יותר לקלינאים.  אבל היתרונות של התערבויות כאלה מתגמדות לעומת הרווחים שניתן להשיג באמצעות הגבלת אמצעים. באופן אידיאלי, מדינות צריכות לנקוט בכל הצעדים הללו בבת אחת.

קורסי ציור למבוגרים: פרדוקס המגדר

פרדוקס המגדר

השאיפה אך ורק לצמצם את מספר האנשים שמתים בהתאבדות מאידך מפשטת יתר על המידה את הנושא גדול יותר. מספר מקרי המוות בהתאבדות עלול לעמעם את התמונה הכוללת של אלימות מכוונת עצמית. גברים מהווים את רוב האנשים בטור המוות, דרך ההתמודדות של גברים עם חרדה ודיכאון- אלימה, אבל נשים ונערות שולטות בכל חלק אחר של הספקטרום הזה, לנשים יש סבירות גבוהה יותר לפגוע בעצמן ולנסות להתאבד. הסיבה לכך היא שגברים נוטים לבחור בשיטות עם סיכוי גבוה יותר לגרום למוות; זה מה שנקרא פרדוקס המגדר בהתאבדות. אבל רק בגלל שהתנהגות אובדנית לא גורמת למוות - כפי שקורה אצל נשים רבות - לא אומר שאפשר להתעלם ממנה. למרות שאחוז המתים עשוי לרדת בסך הכל,  זה לא מצייר תמונה מדויקת של העובדה שהרבה אנשים נמצאים במצוקה. שיעורי הפגיעה העצמית עולים במהירות בקרב נשים ונערות צעירות, במיוחד. ישנן צורות התאבדות שהן לכאורה אלימות פחות כמו אנורקסיה. 

הסדנה לתהליכים יצירתיים" -היא מרכז לטיפול פסיכולוגי יצירתי, המאגד פסיכולוגים בתל אביב, פסיכולוגים ברחובות, פסיכיאטרים ופסיכותרפיסטים-- המאמינים שיצירתיות היא מרכיב מרכזי בבריאות הנפשית ובעצם תחושת החיות שלנו . אנו רואים ביצירתיות -במובנה הרחב והעמוק ביותר, את מרכזה של היכולת שלנו כבני אדם להתמודד עם המציאות- זו הפנימית וזו החיצונית.  "להיות אותנטי" -כותבת סימון דה בבואר-"פירושו להפוך ליצירתיים ולתבוע בעלות על מי שאנחנו, על האני שלנו, המעוצב באמצעות הבחירות שלנו." אנו מספקים גם שירות פסיכולוג אונליין לטיפול מרחוק.