ADHD 2.0-גישה שונה

ספרם של דר' אדוארד האלוול ודר' ג'ון  רייטי.

 -פרנסיס ביקון -דיוקן עצמי - פסיכולוג תל אביב-לצייר הפרעת קשב : "הפרעת קשב וריכוז היא מצב הוויה עשיר, מסובך, פרדוקסלי, מסוכן, אך גם בעל פוטנציאל ויתרונות, הרבה יותר מאשר הגרסה הפשטנית מדי המוכרת לציבור, או אפילו מהקריטריונים המפורטים של האבחון.  "ADHD" הוא מונח המתאר דרך להיות בעולם. זהו מערך של תכונות ספציפיות היוצרות מוח ייחודי. היא יכולה להפוך ליתרון מובהק או לקללה מתמשכת, תלוי איך אדם מנהל אותה ומשתמש בה. "

פרק הזה הוא ההקדמה לספרם החדש של דר' הלוואל ודר' רייטי  ADHD 2.0 שפורסם ב 2021 והפך לרב מכר. בחרתי לתרגם  ולפרסם אותו (ברשותו האדיבה של ד'ר הלוואל) כי אני מרגיש כפי שמרגישים הלוואל ורייטי- שחוסר ההבנה והמודעות לתפוצתה והשפעתה של הפרעת הקשב, לא רק נרחב אלא אפילו שערורייתי. מידי יום אני נתקל במטופלים שעברו שנים של טיפול מבלי שנשלחו לבדיקה פשוטה וקלה לאבחנת הפרעת קשב שהייתה משנה את חייהם ויוצרת פרספקטיבה חדשה על הקשיים עימם הם מתמודדים.  אני גם מאמין גדול בתפיסה הרואה בהפרעת הקשב -תכונה ולא הפרעה. תכונה שיש לה יתרונות רבים וחסרונות רבים לא פחות.

אדוארד מקי האלוול (יליד 2.12.1949) הוא פסיכיאטר אמריקאי, בוגר בית הספר לרפואה בהרווארד . המתמחה ב-ADHD (הפרעת קשב וריכוז) והוא המייסד של ה- Hallowell ADHD Centers. . הוא גם מחברם של 20 ספרים, כולל סדרת Distraction, שנכתבו יחד עם ד"ר ג'ון רייטי. חלקם רבי מכר של הניו יורק טיימס ומנחה פודקאסטים.

האלוול מטפל באנשים מכל הגילאים עם הפרעת קשב וריכוז מאז 1981,  יש לו דיסלקציה, והפרעת קשב אשר אבחן בעצמו. הגישה שלו לטיפול  מבוססת על מודל - המבוסס על עקרונות הפסיכולוגיה החיובית ונוקט בהשקפה הוליסטית כלפי הפרעת הקשב והריכוז, במקום לראות אותה רק כהפרעה עם תסמינים שליליים. מודל זה היה חדשני בזמנו  וכיום הוא המודל המרכזי בתחום והוא פותח עם  ד"ר ג'ון רייטי שחיבר איתו מעל 7 ספרים כולל Driven to Distraction.

ציור כקולאז'- אדם כקולאז'  -פסיכולוגים רחובות על הפרעת קשב -"תנועה מהירה הייתה הקלה היחידה בתוך כל כך הרבה רגשות."-גייל קרסון לוין, אלה מכושפת. 

ארבעה היבטים מרכזיים לטיפול בהפרעות קשב וריכוז:

באמצעות מודל טיפול זה  הוא הקים את ADHD Hallowell Centers כדי לתמוך ולטפל באנשים עם ADHD. הפועל כיום בשישה מיקומים בארצות הברית.

 האלוול מציין כי ישנם ארבעה היבטים מרכזיים לטיפול בהפרעות קשב וריכוז:

1) ללמוד כמה שיותר על המצב על מנת "לדעת מה זה, ומה זה לא" ולהבין את הסימפטומים הספציפיים שיש לאדם;

2) קבלת  טיפול וסיוע  כדי ללמוד כיצד להתמודד עם הפרעת הקשב וכיצד להשתמש בטיפול התרופתי

 3) שינויים באורח החיים, הכוללים תזונה נכונה, שינה ופעילות גופנית

4)  טיפול תרופתי, אם הוא מועיל לאדם.

ג'ון ג'וזף רייטי, M.D., (7.4. 1948) הוא פסיכיאטר קליני -פרופסור חבר לפסיכיאטריה בבית הספר לרפואה בהרווארד.

כמו הלווול, רייטי סובל מהפרעות קשב וריכוז בעצמו. 

לפסל אדם בחימר ככדור סמרטוטים. פסיכולוג רחובות על החוויה הפנימית של הפרעת קשב.  "הבעיה אף פעם לא הייתה בראש שלי; זה היה הלב שלעולם לא יכול היה להחזיק את כל מה שהוא מרגיש."-- שאנון ל. אלדר.

 "הסדנה" -היא מרכז לטיפול פסיכולוגי יצירתי ואמנות, המאגד הן מורים לאמנות בתחומים שונים,  והן פסיכולוגים, פסיכיאטרים ופסיכותרפיסטים- המאמינים שיצירתיות היא מרכיב מרכזי בבריאות הנפשית ובעצם תחושת החיות שלנו . אנו רואים ביצירתיות -במובנה הרחב והעמוק ביותר, את מרכזה של היכולת שלנו כבני אדם להתמודד עם המציאות- זו הפנימית וזו החיצונית.  "להיות אותנטי" -כותבת סימון דה בבואר-"פירושו להפוך ליצירתיים ולתבוע בעלות על מי שאנחנו, על האני שלנו, המעוצב באמצעות הבחירות שלנו."

ADHD 2.0-הקדמה.

ב-1994, כתבנו את  Driven to Distraction, (שתורגם לעברית תחת השם- ADD מריטת עצבים).  ספר שהציג לציבור הרחב תסמונת שרוב האנשים לא שמעו עליה או ידעו עליה מעט מאוד: הפרעת קשב, או בקיצור ADD. מכיוון שלשנינו יש ADD, הצלחנו לתאר את התופעה מבפנים, לתקף עבור הקוראים את הסימפטומים ולתאר איך ההרגשה לחיות איתה.

מכיוון שאנו גם פסיכיאטרים העוסקים בתחום זה, לאורך השנים ובהתבסס על המידע והמחקר הזמינים, כתבנו - יחד - שבעה ספרים על הערכה ואבחון של מצב זה ועל הורות, נשואים וטיפול באנשים- אשר חיים עם הפרעת קשב. עכשיו, בספר זה- יותר מעשרים וחמש שנים לאחר אותו מאמץ משותף ראשון - הדברים שונים בתכלית במובנים רבים. לא רק שרוב האנשים שמעו על הפרעות קשב, אלא שכמעט כולם מכירים מישהו (אם לא את עצמם) שמתמודד איתה: חבר ללימודים, עמית לעבודה, בן זוג.

"לאנשים עם ADHD אין חוסר קשב, אלא עודף ממנו."- דר' אדוארד האלוול. פסיכולוגים רחובות על הפרעת קשב כמצב נוירולוגי יחודי.

תפיסות שגויות של ADHD

מורים ומנהלי בתי ספר מחפשים ילדים בעלי הפרעת קשב, מכיוון שילד עם ADD לא מאובחן (או המנוהל בצורה לא נכונה) יכול להרוס את הלמידה אפילו בכיתות הקטנות ביותר, תוך גם אי מימוש הפוטנציאל שלו.

המונח משמש כיום לעתים קרובות גם בדרך קלילה  היוצרת סטיגמה מעט שלילית: "אני כל כך הפרעת קשב"-כסוג  של הסבר מתנצל אך סקסי להתנהגות מפוזרת, שכחנית,  או לא יציבה בעצמנו ובאחרים.

שינוי נוסף: הקיצור ADD עודכן ל-ADHD, הוספת המילה היפראקטיביות  ("hyperactivity") לראשי התיבות- נועדה לשקף תיאור מדויק יותר של  המעבר בין השיאים והתהומות של החוויה של חיים עם התסמונת. אנו משתמשים במונח המודרני יותר- והרשמי יותר - לאורך הספר הזה.

עד כמה שהמונח הפרעת קשב הפך נפוץ,  נושא אחד נשאר זהה ביחס אליו, ובאופן מתסכל: רוב האנשים, אפילו כיום, לא מבינים את העוצמה, הגודל והמורכבות של מצב זה. הם גם לא יודעים על ההתקדמות האדירה בהבנה ובטיפול שנעשתה בשנים האחרונות.

הם מכירים רק תיאורים ברמת הקריקטורה ואמירות המציינות מידע שגוי או לא שלם. תפיסות שגויות אלו פוגעות במיליוני אנשים, ומונעות מהם לבקש עזרה ואם הם אכן מחפשים עזרה, למצוא את הסוג הנכון שלה. בעולם של הפרעת קשב וריכוז, הבורות נשארה האויב מספר 1.

למשל, רבים חושבים שזה מצב הקיים רק בילדות, מצב שהם יגדלו ממנו וישאר מאחוריהם. למעשה, אנו יודעים כעת שאנשים לא גדלים מזה -והפרעת קשב הן לא פחות עניין של מבוגרים. האנשים שנראה כאילו גדלו מזה, למדו לפצות על כך, כל כך טוב עד שנראה שאין להם את זה (ולא פעם במחיר כבד). 

אדם כקבוצה - סדנאות קבוצתיות בקולאז'  פסיכולוגים בתל אביב על הדחף היצירתי והפרעת קשב.  "אני לא יכולה למנוע את עצמי מיצירתיות. רעיונות מהבהבים כמו ברק השורף את עצמותיי. זה חייב לזרום החוצה  מהידיים שלי, אחרת זה יפרק אותי".- פטרישיה רובין וודרוף

אנחנו גם יודעים שהפרעת קשב וריכוז יכולה לצוץ לראשונה בבגרות. זה קורה לעתים קרובות כאשר דרישות החיים עולות על יכולתו של האדם להתמודד איתן. דוגמאות קלאסיות הן כאשר אישה יולדת את התינוק הראשון שלה, או כאשר סטודנט מתחיל לימודים בבית ספר לרפואה. בשני המקרים הדרישות הארגוניות של חיי היומיום מרקיעות שחקים והאדם מראה את הסימפטומים של ADHD שהוא או היא הצליחו לפצות עליהם בעבר. הפרעות קשב וריכוז במבוגרים הן מצב המוכר במדריך האבחון הפסיכיאטרי (DSM-5).

אחרים מאמינים ש-ADHD הוא במידה רבה תוצר או מזימה של חברות התרופות שנועד לשרת את ייצור ומכירת תרופות. הוא לא.

אחרים חושבים שהפרעת קשב וריכוז היא מונח המסווה עצלנות ושאנשים ש "יש להם את זה" צריכים קצת משמעת מיושנת וטובה! למעשה, עצלנות היא התיאור הכי רחוק והכי פחות מדויק  שיכול להיות. המוח של מישהו עם הפרעות קשב וריכוז פועל למעשה כל הזמן. ייתכן שהפרודוקטיביות שלנו לא תמיד מראה את זה, אבל זה לא בגלל חוסר מאמץ בכוונות!

רישום של אדם עם הפרעת קשב -פסיכולוגים ברחובות:  "המחשבות שלי הן כמו פרפרים. הם יפים, אבל הם עפים משם".

כמה נפוצה הפרעת קשב וריכוז?

הטעות הכללית הנפוצה ביותר לגבי הפרעת קשב וריכוז היא לחשוב על המצב הזה כעל בעיה נדירה  של מעטים. זו טעות גדולה.

קודם כל, זה לא נדיר. זה מתרחש אצל לפחות 5 אחוזים מהאוכלוסיה, אם כי אנו מאמינים שהמספר גבוה בהרבה מכיוון שיש אנשים רבים שנראה שמצליחים בחיים (אבל שיכולים להצליח כל כך הרבה יותר) שאינם מאובחנים. גם המיעוט היחסי של אנשי מקצוע שיודעים לאבחן הפרעת קשב וריכוז מעוות את המספרים.

בגלל אופי החיים שלנו כיום, החשיפה המהירה שלנו למידע והקצב המהיר של גירויים -חדשות, צלילים ונתונים בכל מקום - סביר להניח שכולנו כיום אכן "קצת הפרעת קשב וריכוז": כולנו יותר מפוזרים, שכחנים וחסרי ריכוז מאשר פעם. למעשה, יש לנו מונח חדש לתאר את הרעש מחריש האוזניים המודרני הזה, ונגיע לזה בפרק 1.

 בורות בנוגע להפרעות קשב וריכוז עולה בחיים. פשוטו כמשמעו. הפרעת קשב וריכוז יכולה להיות מפחידה, מסע ייסורים בלתי פוסק, לכל החיים. הסיבה לכך  שאדם מבריק, אף פעם לא מצליח, אלא עובר דרך דרך החיים בצליעה, תסכול, בושה וכישלון, תוך כדי מאמץ אינסופי להתאמץ יותר,  להיות כמו אחרים, להתבגר, או להשתנות.

לפסל אדם על הסף  -פסיכולוגים ברחובות על הפרעת קשב כמצוקה -"אין לי דופק; אני לא נושם חמצן; אני כלום לאף אחד; אני לא אמיתי. ובכל זאת אני מקולל במוח שלא נח; זה מייסר אותי."- ג'יי מתיו נספולי, שבור

השלכות של הפרעת קשב וריכוז

הפרעת קשב יכולה להוביל להתאבדות, התמכרויות מכל הסוגים, מעשים פליליים (הכלא מלא באנשים עם הפרעת קשב וריכוז לא מאובחנת), התנהגות אלימה מסוכנת וחיים קצרים יותר. הפסיכולוג ראסל בארקלי, אחד  הסמכויות הבכירות בתחום, מסכם את הסכנה בסטטיסטיקה קשה: בהשוואה לגורמי מוות אחרים מנקודת מבט של בריאות הציבור, הפרעת קשב וריכוז היא אחת המסוכנות ביותר. עישון, למשל, מפחית את תוחלת החיים ב-2.4 שנים בממוצע, ואם אתה מעשן יותר מ-20 סיגריות ביום, אתה מפסיד בערך -6.5 שנות חיים. סוכרת והשמנה מפחיתים שנתיים. כולסטרול גבוה בדם, מפחית 9 חודשים. הפרעת קשב וריכוז גרועה יותר מחמשת גורמי המוות  המובילים בארה"ב ביחד. הפרעת קשב וריכוז עולה לאדם  באובדן כמעט שלוש עשרה שנות חיים בממוצע. בארקלי ממשיך, וזה בנוסף לכל הממצאים של סיכון גבוה יותר לפציעה והתאבדות... לשני שלישים מהאנשים עם הפרעות קשב וריכוז יש תוחלת החיים מופחתת עד 21 שנים.

בידיעה של מה שאנו יודעים כעת על הפרעת קשב וריכוז ועל סמך המחקרים העדכניים ביותר, אנו יכולים לומר באופן קטגורי ובטוח: זה לא חייב להיות כך! הגיע הזמן  ליצור חשיבה חדשה אמתית. בתור התחלה, תרופות באמת יכולות לעזור. כפי שד"ר בארקלי עצמו אמר, הפרעת קשב וריכוז היא ההפרעה הניתנת ביותר לטיפול בפסיכיאטריה. באף הפרעה אחרת אין לנו  תרופות עם אפשרויות השפעה גדולות יותר ושיעורי תגובה גדולים יותר- המשנות את חייהם של אנשים יותר. תרופות להפרעת קשב הן גם חלק מהתרופות הבטוחות ביותר בפסיכיאטריה. מעבר לארון התרופות (או בשילוב אתו), כעת אנו גם יודעים שיש ארסנל של אסטרטגיות התנהגות ואורח חיים שאת/ה או מישהו שאכפת לך ממנו יכולים להשתמש בהן כדי לנהל את הפרעת קשב וריכוז.

סדנת אפוקסי -שימוש בצילומים ," פסיכולוגים בתל אביב על הפרעת קשב כהתמכרות ליצירת מציאות אלטרנטיבית. "תפקיד ההרהורים הוא להוסיף מימד של אגדה למציאות!"- מהמט מוראט אילדן

התמודדות עם ADHD

בתור רופאים בעצמנו, ראינו כל אחת מהאסטרטגיות הללו פועלות ומשנות את חייהם של המטופלים שלנו, שאת חלקם אנו מתארים בדפים אלה (עם שמות בדויים כדי להגן על הפרטיות). באמצעות ההתקדמות המדהימה בטכנולוגיית סריקת המוח ומחקרים נוירו-פסיכיאטריים רבים, יש לנו גם תמונה ברורה יותר ויותר מדוע האסטרטגיות הללו פועלות; פרקים 2 ו-3 מתעמקים בהסבר המרתק הזה כדי לתת לך הבנה מעמיקה של מוח עם  ADHD.  אבל לפני שנגיע לחלק  העוסק במה לעשות של התוכנית שלנו, חשוב לחזור למילה שבה השתמשנו למעלה : כוח.

כן, הפרעת קשב וריכוז היא כוח רב עוצמה היוצר כאב וסבל מיותר בחיי רבים מדי. אבל אם שולטים בה, היא מביאה לכישרונות שאתה לא יכול ללמד ולא לקנות. לעתים קרובות זוהי נשמת אפם של יצירתיות וכישרונות אמנותיים. זהו מניע  רב עוצמה של כושר המצאה וחשיבה איטרטיבית. זה יכול להיות הכוח המיוחד שלך או של ילדך, אפילו כוח על . אם אתה באמת מבין אותה ותהפוך אותה לשלך, הפרעת קשב וריכוז יכולה להפוך לקרש קפיצה להצלחה מעבר למה שאי פעם דמיינת ויכולה להיות המפתח שמשחרר את הפוטנציאל שלך. כפי שאמרנו, אנו רואים זאת בטיפולים שלנו מדי יום.

לפסל אדם כפיזור נפשי, פסיכולוגים בתל אביב: "בשבת שעברה הוא יצא לתקן מסך בקומה העליונה. הוא הלך למרתף להביא מסמרים. למטה הוא ראה ששולחן העבודה הוא בלגן, אז הוא התחיל לארגן את שולחן העבודה. אחר כך הוא היה צריך איזה לוח יתדות כדי לתלות את הכלים, אז הוא קפץ למכונית והלך לקנות את הלוח. בחנות כלי העבודה הוא ראה מבצע על ספריי צבע, אז הוא קנה קופסת צבע  לצבוע את מעקה המרפסת וחזר הביתה לגמרי לא מודע לכך שהוא לא קיבל את לוח היתדות, שמעולם לא סיים לסדר את ספסל העבודה, ושהוא לא  התחיל לתקן את המסך השבור, שבאמת היינו צריכים לתקן אותו."- תומס א. בראון, הפרעת קשב וריכוז: המוח הבלתי ממוקד אצל ילדים ומבוגרים.

ADHD ככוח

לעתים קרובות אנו מסבירים את הפרעת קשב וריכוז לילדים באמצעות אנלוגיה פשוטה שבהחלט רלוונטית גם למבוגרים: לאדם עם ADHD יש את הכוח של מנוע פרארי אבל עם בלמים של אופניים. חוסר ההתאמה בין כוח המנוע ליכולת הבלימה הוא שגורם לבעיות. חיזוק הבלמים הוא שם המשחק. בקיצור, הפרעת קשב וריכוז יכולה להיות נכס בעל עוצמה ייחודית, מתנה, אם היא מנוהלת בהבנה. הביטוי האופרטיבי כאן, כמובן, הוא "עם הבנה." תלוי אם אנו מבינים את הפרעת קשב וריכוז, אנו יכולים להרגיש רע או טוב לגבי הדרכים שבהן היא גורמת לנו להרגיש ולהתנהג אחרת מאחרים. אחת הסיבות העיקריות לכתיבת הספר הזה היא לעזור לך, או למישהו שחשוב לך, להיות אחד מהאנשים ששונים ומרגישים טוב עם זה. אם אתה יודע מי אתה, קל יותר לאהוב את מי שאתה. "הכוח בידיעה " מעולם לא היה קלישאה הולמת יותר. הצטרפו אלינו למסע דרך ההבנה העדכנית ביותר של מצב כספיתי זה.