טיפול פסיכולוגי בתל אביב-אינטרוספציה

את יושבת בטיפול פסיכולוגי , בקליניקה של הפסיכולוג  שלך והוא שואל "איך את מרגישה עכשיו?"

 "אני לא יודעת בדיוק", את עונה, מתרכזת ומנסה להבין מה בדיוק את מרגישה?

טיפול פסיכולוגי בתל אביב, מתי?  "בפשטות, העבר הוא זמן שחלף ואינו קיים יותר ברגע הנוכחי של ההווה, אבל אנחנו בוחרים לאפשר לעבר הזה להעסיק את מוחנו, גופנו ואת עצם קיומנו."-אסא דון בראון. טיפול פסיכולוגי בתל אביב, הווה כנוכחות גופנית.

 המוח שלנו עסוק בהמון מטלות,אבל אחת החשובות בהן  היא לענות על השאלה: איך את מרגיש/ה?.  חם לך?, רגוע? רעב? כואב?  - או משהו אחר?
 היכולת שלך לחוש את המצב הפיזי של הגוף שלך בדרך זו עוזרת לך לשרוד. את אוכלת כשאת רעבה, ישנה כשאת עייפה, אתה מתקשר לבית החולים אם אתה מרגיש שאולי יש לך התקף לב. אבל איך אתה יודע איך אתה מרגיש?

בדרך כלל איננו  יכולים לראות, לשמוע, לגעת, להריח או לטעום באופן  ישיר את המצב הפנימי של הגוף שלנו. במקום זאת, אנחנו משתמשים בחוש המכונה 'אינטרוספציה' (interroception בניגוד ל'exteroception', כלומר איך אתה חש את החלק החיצוני של הגוף באמצעות ראייה, טעם, ריח, מגע ושמיעה). הרעיון של אינטרוספציה נהגה לפני יותר מ-100 שנים כאשר צ'רלס שרינגטון הציע את הרעיון שיש בגוף קולטנים מיוחדים השולחים מידע ממערכות האיברים שלנו למוח.

"בגישות מלמטה למעלה [לעיבוד טראומה], התחושה והתנועה של הגוף הן נקודות הכניסה והשפעה, ושינויים בחוויה הסנסומוטורית משמשים לתמיכה בוויסות עצמי, עיבוד זיכרון והצלחה בחיי היומיום. משמעות והבנה נובעות מהתנסויות חדשות ולא להיפך.
באמצעות התערבויות מלמטה למעלה, שינוי בתחושת העצמי הגופני משפיע בתורו על תחושת העצמי הלשונית וההכרתית".- פאט אוגדן, טראומה והגוף: גישה סנסו-מוטורית לפסיכותרפיה. פסיכולוגים תל אביב: ההתנסות הפיזית והמציאותית היא זו שמשנה את העולם הפנימי.

מהי 'אינטרוספציה:

כיוון שאני פסיכותרפיסט ואנחנו יושבים בקליניקה שלי לפסיכותרפיה ברחובות (עברנו עיר), כשאלתי איך את מרגישה עכשיו?, כנראה התכוונתי למשהו אחר -את מרגישה עצובה?, לחוצה?, מתרגשת?, משועממת?  או מצב רגשי אחר?. הרי אין לנו איבר של שעמום המעביר את התחושה הפנימית הזו למוח. עם זאת, לפירוש התחושות הרגשיות שלנו יש חפיפה מפתיעה  עם פרוש מצבי הגוף שלנו. דוגמה אחת היא הההבחנה אם אנחנו מרגישים במתח או רעב. שניהם כרוכים בשינויים פיזיים בגוף: כשאתה רעב, הבטן שלך מקרקרת, אתה עלול להרגיש חלש; כשאתה במתח , הלב וקצב הנשימה שלך עולים, אולי אתה אפילו מזיע או רועד. תפיסה ופרשנות של שינויים פיזיים אלו בשני המקרים כרוכה באינטרוספציה.

החפיפה בין רגשות גופניים ורגשיים מרחיקה לכת הרבה יותר. אם אתה מרגיש לא טוב, זה כרוך לעתים קרובות בשינויים בבריאות הפיזית והנפשית כאחד. לדוגמה, גם שפעת וגם חיסוני COVID-19 יוצרים זמנית תגובה דלקתית בגוף, שעלולה לגרום לתסמינים קלים דמויי שפעת. יחד עם תחושת כאב ועייפות, המצב הדלקתי המוגבר מחיסון עלול לגרום גם לשינויים במצב הרוח. בדוגמה קיצונית במיוחד, תרופה בשם אינטרפרון אלפא המשמשת לטיפול בהפטיטיס C ובמצבים אחרים, ואשר מגבירה את הדלקת, נמצאה במחקר אחד כגורם ל-40 אחוז מחולי hep-C לפתח דיכאון מז'ורי.

"טכניקות מלמעלה למטה עוסקות בהשפעה על שינוי בקליפת המוח דרך ההכרה. הן משתמשות בדרך כלל בקוגניציה כדי לווסת את ההשפעה והחוויה הסנסומוטורית, תוך התמקדות ביצירת משמעות והבנה. נקודת הכניסה היא הסיפור, ולגיבושו של נרטיב קוהרנטי יש חשיבות עליונה. תחושת עצמי לשונית מטפחת תהליך זה, והחוויה משתנה באמצעות הבנה"-- פאט אוגדן, טראומה והגוף: גישה סנסו-מוטורית לפסיכותרפיה. פסיכולוג תל אביב: שינויים בדרך בה אנו יוצרים דרך סיפור ומשמעות את הגדרת התחושות שלנו, יכולה לשנות אותן.

הקשר בין מצב גופני למצב רגשי

הדבר נכון גם בכיוון השני. מצבי בריאות וחולי נפשיים יכולים לשנות באופן עמוק את תחושת המצב הפיזי של הגוף. בהפרעת פאניקה, רוב התסמינים הם פיזיים: תחושת עילפון, כאבים בחזה, דפיקות לב וכן הלאה.  הפרעות אכילה הן שיבוש של תחושות גופניות רגילות. עבור רוב האנשים, הרעב יוצר תחושת דחיה והשובע נעים, אך אנשים עם אנורקסיה מדווחים עד כמה זה מרגיש טוב יותר לחוות רעב ולא שובע. עבורם, השובע נוטה להיות מיידי יותר, ומלאות רגילה עלולה לגרום לאי נוחות, נפיחות ואפילו הקאות ספונטניות. תסמינים גופניים או "סומטיים" חווים בדרך כלל גם בדיכאון (למשל, אובדן תיאבון וחשק מיני); בחרדה (למשל, בעיות במערכת העיכול); ובהפרעת דחק פוסט טראומטית (למשל, רעד והרגשת בחילה).

כשאנו עוצמים עיניים ומתרכזים במה שהגוף שלנו מרגיש, אנחנו משתמשים באינטרוספציה. זה לא תהליך פסיבי - זו לא קליטה פשוטה של אותות חד משמעיים הנובעים מקולטנים בתוך הגוף שלך. לפעמים, תחושות גופניות שונות יכולות להרגיש דומות מאוד, מה שמקשה על בירור מקורן. האם אתה מרגיש רעב, או בחילה? האם אתה מזיעה מחום, או עצבים? כדי לקרוא את האות הלא ודאי הזה, המוח שלך משתמש ברמזים מגורמים אחרים: היכן אתה נמצא, האם זה יום של מחזור? מה עשית לאחרונה?, אילו תחושות הגוף שלך חווה בעבר, וכן הלאה. זה אומר שמה שאנחנו מרגישים הוא ייצוג במוח, שיש לו קשר חלקי לתגובה שנקלטת בפועל מהגוף. ניתן להבין מדוע זה כך,-אנחנו לא רוצים להיות מוצפים בתחושות פנימיות במצבים של כאב למשל או רעב, אנחנו חייבים את היכולת להתעלם מהם כדי לתפקד. אבל התוצאה היא שגם כאשר אתה בטוח מאוד שהגוף שלך מרגיש דבר אחד (מלא בצורה לא נוחה, למשל), אתה אף פעם לא יכול להיות בטוח, כי לאף אחד מאיתנו אין קו תקשורת ישיר עם הגוף שלו. כל מה שאנו מרגישים הוא תחושה סובייקטיבית, סוג של פרשנות, המושפעת מאוד מגורמים אחרים.

טיפול פסיכולוגי תל אביב: "למרות שרוב הגישות הפסיכותרפויטיות "מסכימות שלעבודה טיפולית ב'כאן ואיך' יש את הכוח הגדול ביותר לחולל שינוי" (סטרן, 2004, עמ' 3), לטיפול בשיחות יש השפעה ישירה מוגבלת על שינויים של פעולות לא מסתגלת כשהן מתרחשות. ברגע הנוכחי. למרות שלספר את "הסיפור" של המטופל מספק מידע מכריע על ניסיון חייו בעבר ובהווה של המטופל, הטיפול חייב להתייחס לחוויית הכאן-ועכשיו של העבר הטראומטי, ולא לתוכן או לנרטיב שלו, על מנת לאתגר ולשנות את הלמידה הפרוצדורלית. מכיוון שהנטיות הפיזיות והנפשיות של למידה פרוצדורלית מתבטאות בזמן ההווה, תגובות רגשיות הקשורות לטראומה ברגע ההתרחשות: מחשבות, דימויים, תחושות גוף ותנועות שמופיעות באופן ספונטני בזמן הטיפול, הופכות למוקדי החקירה והשינוי."- פאט אוגדן, טראומה והגוף: גישה סנסו-מוטורית לפסיכותרפיה.

שימוש בגוף בפסיכותרפיה

השלכה חשובה של סובייקטיביות זו היא שהחוויות הגופניות השונות הקשורות להפרעות נפשיות מסוימות עשויות לא להגיע ישירות ממה שקורה בבטן, בלב או באיבר פנימי אחר, אלא מהאופן שבו המוח מפרש ומעבד את האותות הנובעים מאותם איברים.  אינטרוספציה נחווית בצורה שונה על ידי אנשים עם אבחנות בריאות נפשית שונה, מה שהוביל מדענים לתיאוריה שאולי יש הבדל בסיסי באופן שבו המוח של אנשים עם מצבים נפשיים שונים מעבד תחושות גופניות.

כדי לבחון אפשרות זו, חוקרים ערכו מחקרים רבים למדידת הפעילות המוחית של אנשים הסובלים ממצבים נפשיים קיצוניים במהלך אינטרספציה. לדוגמה, הם הזמינו מתנדבים עם אבחנות נפשיות לשכב בסורק מוח ולספור את פעימות הלב שלהם, או למקד את תשומת לבם בבטן או בשלפוחית השתן, או לעצור את נשימתם. מחקרים אלו גילו אזורי מוח רבים שנראים כמתפקדים בצורה  שונה - פעילות יתר או תת-פעילות במהלך אינטרספציה - בהשוואה למוחות של מתנדבים בריאים. הבדלים אלו נצפו בקליפת המוח הקדמית, הטמפורלית והאיסולרית, כמו גם באזורים עמוקים יותר, תת-קורטיקליים, כגון כמו התלמוס והאמיגדלה.

התגלה  שבמהלך אינטרספציה, חולים עם דיכאון, הפרעה דו-קוטבית, חרדה, אנורקסיה וסכיזופרניה הראו כולם פעילות 'חריגה' באזור מוח ספציפי אחד שנקרא אינסולה, בהשוואה למתנדבי ביקורת בריאים. 

 האינסולה ידועה כגורם מפתח בחישת מצב הגוף והיא מעורבת בעיבוד כאב ורגשות. תת-האזור שבו נמצא הבדל בחולי בריאות הנפש היה ספציפית אמצע האינסולה. האינסולה האמצעית ייחודית מבחינה אנטומית מכיוון שהארכיטקטורה התאית שלו היא הכלאה בין התאים המרכיבים את החלק הקדמי של האינסולה (אינסולה קדמית) והחלק האחורי של האינסולה (אינסולה אחורית).  מבנה היברידי זה רלוונטי לקשרים של תת-אזור זה, המאפשרים לו לתקשר הן עם האינסולה הקדמית הקשורה יותר לרגש והן עם האינסולה האחורית הקשורה יותר לתחושת הגוף. אולי אם כן, לאזור האינסולה המושפע מהפרעות נפשיות יש תפקיד מיוחד בחווית הרגשות הסובייקטיביים של האדם, המשלבים קלט מהגוף עם ציפיות ורגשות הקשורים למצב הגוף הפנימי.

טיפול פסיכולוגי תל אביב: "כאשר נוצר הקשר עם המטפל, הקשר הטיפולי מציע הזדמנות למטופל לחוות התקשרות בהווה, אך הוא מעלה גם נטיות העברה הקשורות ליחסי התקשרות בעבר (Sable, 2000). בהתבסס על החוויה של טראומה ובגידה בין-אישית, יחסי העברה פוסט-טראומתיים יכולים להיות חזקים והפכפכים במיוחד. בתגובה למטפל, הלקוחות חווים פחד, כעס, חוסר אמון וחשדנות, כמו גם תקווה, פגיעות וכמיהה, והם קשובים ומכוונים היטב לאותות עדינים של חוסר עניין או עניין, חמלה או שיפוט, נטישה או עקביות (Herman 1992). פרלמן וסאקוויטנה, 1995).- פאט אוגדן, טראומה והגוף: גישה סנסו-מוטורית לפסיכותרפיה

פעילות המוח במצבים נפשיים שונים

אחת השאלות היא  האם טיפולי בריאות הנפש יכולים לנסות "לנרמל" את תפקוד האינסולה כדרך להקל על הקשיים של אנשים. למעשה, זה  עשוי להיות הבסיס לכמה מהטכניקות הפסיכותרפויתיות ההנהוגות כיום. גם טיפולי מיינדפולנס באופן כללי וגם נשימה איטית באופן ספציפי- ידועים כמגבירים את הפעלת האינסולה, והאטת הנשימה יכולה להפחית את חווית הכאב והרגשות השליליים. זה אומר לנו שיש מסלולים טיפוליים כבר כיום, המתמקדים באזור המוח הזה בהפרעות נפשיות. דרכים דומות למיקוד האינסולה עשויות להיות שימושיות במיוחד עבור חולים עם חווית גוף בעיתית, כגון אנשים עם הפרעת פאניקה או כאב כרוני.

ישנה תפיסה שלמה הרואה  באימון אינטרוספציה בדרכים שונות טכניקה  של טיפול בבריאות הנפש. (ניתן להכניס לקבוצה זו מלבד הטכניקות לקשיבות גם נוירופידבק וביופידבק, אבל גם פסיכותרפיה גופנית וגם פסיכותרפיה רגילה, עוסקות בהקשבה פנימית וניסיון להבין ולתת פרשנות חדשה לחוויה הרגשית והסומטית הפנימית). לדוגמה, מחקר של שרה גרפינקל והוגו קריצ'לי בשנת 2016 מצא רגישות מוגברת לתחושות גופניות בקרב אוטיסטים, יחד עם דיוק אינטראקטיבי נמוך מהרגיל (כגון ספירה מדויקת של פעימות הלב של האדם). בהשראת ניסוי זה,  נוהל לאחרונה ניסוי בראשות ליסה קוואדט באוניברסיטת סאסקס, שכלל הכשרת מתנדבים אוטיסטים עם הפרעת חרדה לזהות את פעימות הלב שלהם. טיפולים טיפוסיים בהפרעות חרדה לרוב אינם יעילים עבור אוכלוסייה זו, אך הצוות של קוואדט  מצא כי אימון פעימות הלב שיפר את האינטרוספציה, ועבור כמעט שליש מהמשתתפים, הוא הפחית באופן משמעותי את החרדה שלהם שלושה חודשים לאחר מכן, בהשוואה למצב ביקורת.

טיפול פסיכולוגי תל אביב: "כאשר מטופלים מגיעים לעוררות יתר גדולה מידי או מוצפים רגשית, צמצום מרצון של שדה התודעה שלהם מאפשר להם להטמיע כמות מוגבלת של מידע נכנס, ובכך מייעל את הסיכוי לאינטגרציה מוצלחת. לדוגמה, כאשר מטופלת אחת החלה לדווח על החוויה הטראומטית שלה, העוררות שלה הסלימה: הלב שלה התחיל לדהור, היא חשה פחד וחסר מנוחה, והתקשה לחשוב. היא התבקשה להפסיק לדבר ולחשוב על הטראומה, לעכב את התמונות, המחשבות והרגשות שעולים, ולהתרכז  במקום זאת בתחושה הפיזית שלה עד שהעוררות שלה תחזור לחלון הסובלנות. בעזרת המטפל שלה היא התמקדה בגופה ותיארה את הרגשת רגליה, את תחושת החרדה הגופנית בחזה ואת פעימות הלב. החוויות הגופניות הללו שככו בהדרגה, ורק אז עודד אותה הפסיכולוג לחזור לסיפור".- פאט אוגדן, טראומה והגוף: גישה סנסו-מוטורית לפסיכותרפיה.

דיאלוג  גוף נפש

יותר ויותר ברור שהאינטראקציה הפנימית שלנו חיונית ליותר מסתם הישרדות. זה המעבד והמסנן עצמו שדרכו אנו מרגישים טוב או לא טוב, נפשית ופיזית, . מחקרים  מצביעים על כך שהבסיס המוחי של אינטרוספציה יכול לעזור להסביר את הקשר בין בריאות גופנית ונפשית.  מדוע, כאשר אנחנו מרגישים גרוע יותר מבחינה נפשית, הכאב הפיזי שלנו עלול להחמיר; ומדוע דלקת בגופך יכולה לגרום לך לדיכאון. יתרה מזאת, הבדלים בין אנשים בתהליכי האינטרוספציה העצבית שלהם יכול לעזור להסביר מדוע כול אחד מאיתנו חווה את המצבים הגופניים שלו בצורה שונה, מה שבמקרים מסוימים עלול לגרום לבעיות נפשיות. תובנות אלו מאירות באור חדש את הטיפולים הקיימים, עוזרות לעורר דרכים חדשניות למחשבה על שיפור האינטרוספציה וויוצרות תקווה שאולי נוכל לשפר את הטיפול הפסיכולוגי והנפשי עבור אותם אנשים הזקוקים לכך .

טיפול פסיכולוגי תל אביב: "שינוי האורינטציה ותשומת הלב יכולים להעשות בצורה פשוטה על ידי כך שנבקש מהמטופלים להיות מודעים לתחושה "טובה" או "בטוחה" בגוף במקום להתמקד בכאב הפיזי או בקצב הלב המוגבר. לחלופין, המטפל יכול לבקש מהלקוחות להתנסות במיקוד תשומת הלב במקום רחוק מההפעלה הטראומטית בגופם- לכיוון מחשבות או דימויים הקשורים לחוויות וליכולות החיוביות שלהם, כמו הצלחה בתפקידם. השינוי הזה הוא לעתים קרובות קשה עבור מטופלים שהתרגלו לסגת  להרגשה ולחוויה של התזכורות הסומטיות השליליות ביותר של החוויות הטראומטיות שלהם. עם זאת, אם המטפל ינחה אותם לתרגל לשקוע עמוקות בחוויה סומטית חיובית (כלומר, לשים לב לשינויים ביציבה, בנשימה ובטונוס השרירי שמופיעים כשהם זוכרים את החוזק שלהם), המטופלים ישיגו את היכולת למצוא מחדש את היכולות שלהם. הם חווים את היכולת שלהם לבחור למה שהם שמים לב ומגלים שבאמת אפשר להתנגד לטענות הסומטיות של העבר".- פאט אוגדן, טראומה והגוף: גישה סנסומוטורית לפסיכותרפיה.

שמי זיו אייל אני מנהל את "הסדנה לתהליכים יצירתיים"   -מרכז לאמנות ולטיפול פסיכולוגי יצירתי, המאגד הן מורים לאמנות בתחומים שונים, והן פסיכולוגים, פסיכיאטרים ופסיכותרפיסטים- המאמינים שיצירתיות היא מרכיב מרכזי בחיות ובבריאות הנפשית . אני בוגר הלימודים המתקדמים בפסיכותרפיה אנליטית המוכר על ידי American Psychological Association - ובעל .M.A בפסיכולוגיה ואמנות (התמחות בתהליכים יצירתיים).  בעל ניסיון רב בטיפולי פנים אל פנים וטיפול פסיכולוגי בזום. אני רואה ביצירתיות -במובנה הרחב והעמוק ביותר, את מרכזה של היכולת שלנו כבני אדם להתמודד עם המציאות- זו הפנימית וזו החיצונית.  "להיות אותנטי" -כותבת סימון דה בבואר-"פירושו להפוך ליצירתיים ולתבוע בעלות על מי שאנחנו, על האני שלנו, המעוצב באמצעות הבחירות שלנו." הסדנה מציעה גם טיפולי נוירופידבק כטיפול קצר מועד בלווי פסיכותרפיה או כטיפול בלעדי.