נוירופידבק וADHD. טיפול לא תרופתי בהפרעות קשב

"ניתן להסביר את התוצאות הללו שהראו שיפור בסימפטומים בדירוגי ADHD בעובדה שהמוח האנושי מסוגל לרפא את עצמו, כלומר, יש לו את היכולת ללמוד מחדש את מנגנוני הוויסות העצמי של גלי המוח הממלאים תפקיד מהותי. תפקיד בתפקוד תקין של המוח." -Demos, 2005.

על מנת שתשקלו אפשרות לטיפול בנוירופידבק כאופציה לטיפול בהפרעות קשב וריכוז, כדאי לדון תחילה במהי הפרעת קשב וריכוז וכיצד היא משפיעה על המוח.

ADHD הוא מצב נוירולוגי המאופיין בקושי בקשב, היפראקטיביות ואימפולסיביות. לתסמינים אלו יש השפעה משמעותית על חיי היומיום של אדם, מה שמקשה על התמקדות במשימות, על ויסות רגשות ושליטה בהתנהגות אימפולסיבית. הגורם המדויק להפרעת קשב וריכוז אינו מובן במלואו, וכיוון המחקר הנוכחי מצביע על כך שכמו הפרעות נוירולוגיות אחרות (למשל דיכאון) הפרעת קשב היא אינה הפרעה אחת ממוקדת אחת, אלא אוסף של תסמינים שהגורמים להם והביטוי שלהם מגוון.

עם זאת, אנחנו יודעים אלו אזורים מוחיים מעורבים בהפרעת הקשב  ומעט על הדרכים המורכבות שמערכת היחסים (הקישוריות)  בין  חלקי המוח פועלת בהפרעות קשב. אנו יודעים  שזה קשור לאופן שבו המוח מעבד מידע ומווסת התנהגות. 

נוירופידבק פועל על ידי אימון המוח לוויסות עצמי ושיפור יכולתו להתמקד ולשלוט בדחפים. הטיפול כולל שימוש בחיישנים הממוקמים על הקרקפת כדי לנטר את גלי המוח ולספק משוב בזמן אמת על פעילות המוח. משוב זה מוצג למטופל בצורה של רמזים חזותיים או שמיעתיים, כגון תמונה נעה או צליל, שהמטופל לומד לקשר עם מצבי מוח מסוימים.

מטרת נוירופידבק היא ללמד את המטופל לנהל ולווסת את פעילות המוח שלו באופן שמשפר את יכולתו להתמקד ולשלוט בדחפים. עם הזמן, בעזרת תרגול קבוע, המטופל לומד לשלוט בגלי המוח שלו ולשפר את הקשב, תשומת הלב וההתנהגות שלו. הניסיון הקליני שלי ושל מטפלים רבים בכל רחבי העולם, כמו גם מחקרים רבים מראה שנוירופידבק עוזר בטיפול בהפרעות קשב- עם זאת חשוב שתדעו שקיימים  גם מחקרים השוללים את ההשפעה הזו. כפי שאנשים מסוימים מוצאים פעילות ספורטיבית כדרך התמודדות יעילה עם הפרעת הקשב שלהם ואחרים לא, וכפי שאנשים מסוימים מתמודדים בצורות שונות עם משברים -הגיוני וסביר שטיפול נוירופידבק לא ישפיע באותה צורה ובאותם אופנים על כולם. מידת ההשפעה של הטיפול (של כל טיפול גם טיפול תרופתי) קשורה בגורמים רבים ומתווכים -לכן אני ממליץ על פסיכותרפיה במקביל ובצורה משלימה (להלן מחקר בנושא).  התמודדות עם הפרעת קשב בצורה יעילה ועמוקה מחייבת יצירת מסגרת חדשה לכל החוויה של החיים עם ADHD בצורה יצירתית. 

אחד היתרונות של נוירופידבק כטיפול בהפרעות קשב וריכוז הוא היותו לא פולשני ואינו מצריך שימוש בתרופות. זה מושך במיוחד הורים המודאגים מתופעות הלוואי האפשריות של תרופות או שמעדיפים גישה טיפולית טבעית יותר. בנוסף, נוירופידבק יכול להיות מותאם למטופל האישי, עם תוכניות טיפול שנועדו לתת מענה לצרכיו הספציפיים. התאמה אישית זו חשובה מכיוון שהפרעת קשב וריכוז יכולה להופיע בצורה שונה אצל אנשים שונים, ומה שעובד עבור אדם אחד עשוי שלא לעבוד עבור אחר.

כמי שבעצמו סובל (או נהנה) מהפרעת קשב ויש לו ילדים שהתמודדו עם לא מעט צלקות במערכת הלימודים של בתי הספר והמשיכו לתארים מתקדמים -אני נזהר מאוד בהמלצותיי.

החוויה של חיים עם הפרעת קשב היא חווית מציאות אחרת שקשה לתאר לאדם שלא מכיר אותה. מחסומים בלתי נראים גם עבור האדם עצמו פועלים במציאות הזו ומונעים ממך ללכת בקווים ישרים אל המטרות שלך. עולם הרגשות הוא סוג של רכבת הרים הנעה בן התלהבות ותשוקה גדולה לבן איבוד עניין עד דכדוך ודיכאון. הרעש הרגשי מחריש האוזניים הוא פס הקול של החיים ועם רעש מתמיד כזה- גם משימות פשוטות הופכות להיות לעיתים בלתי אפשריות. הפרעת קשב יכולה להשפיע באופן הרסני על הזוגיות.  ילדים, מתבגרים ומבוגרים  עם הפרעות קשב נוטים להיות מדוכאים יותר, עם הערכה עצמית נמוכה יותר ובעלי ביטחון עצמי פגוע. ADHD  מקושר גם להתאבדות בבני נוער.  יש מחקרים המראים שהפרעת קשב הם אחד הגורמים המשמעותיים ביותר לקיצור תוחלת החיים.  עם זאת הפרעת קשב וריכוז היא מצב הוויה עשיר, מסובך, פרדוקסלי, מסוכן, אך גם בעל פוטנציאל ויתרון, הרבה יותר מאשר הגרסה הפשטנית מדי המוכרת  או אפילו מהקריטריונים המפורטים של האבחון. הקשר בן יצירתיות ויזמות להפרעות קשב בוסס היטב בשורה של מחקרים. יש זוכי פרס נובל, מנהיגים חברתיים, יזמי היטק גדולים-המצביעים על הפרעת הקשב שלהם כחלק מהסיבות לכך שהם הצליחו במקום שבו אחרים נכשלו. 

 אני עצמי לוקח תרופות  לטיפול בהפרעת הקשב שלי וממליץ לשקול טיפול תרופתי כאפשרות ראשונה. עם זאת תרופות להפרעת קשב הן לא אופציה פשוטה ויש להן מחיר נפשי וגופני ניכר ותופעות לוואי לא פשוטות. ומכיוון שADHD  אינה הפרעה אחת ואנשים שונים מגיבים לתרופות שונות ואפילו לריאציות שונות של אותה תרופה בצורות שונות - לרוב תהליך התאמת התרופה לאדם או לילד הוא תהליך שיכול להיות ארוך ומצריך משאבים ועל פי נסיוני מטופלים רבים ומשפחות רבות נשחקים ולא ממצים אותו. תרופות להפרעת קשב גם לא יעילות עבור כולם ומעבר לזה העמדה של הורים רבים ומטופלים רבים שבוחרים לא לקחת תרופות מסוג זה היא לא רק לגיטימית אלא יש לה על מה לסמוך בחוויה עצמה. התנועה  לגיוון נוירולוגי היא תנועה חשובה הרואה בחיים עם הפרעת הקשב דרך שונה ואחרת לחיות.  הנורמלי הוא הנפוץ סטטיסטית אולם פעמים רבות- הנפוץ ( שזו למעשה ההגדרה של הנורמלי) הופך להגדרה של בריאות או עליונות שכלית, נפשית  או רגשית ויוצר היררכיה שהוא עומד בראשה ואשר כל הצורות והמבנים המוחיים האחרים נתפסים כנחותים במקרה הטוב או לקויות, נכויות  או מחלות במקרה הרע.

 אבל לאחר שאמרתי את כל זה- הילדים שלנו חיים בעולם חברתי והישגי שלא מותאם לחיים עם הפרעת קשב ומשלמים מחיר על השונות שלהם.

מחקרים הראו כי נוירופידבק הוא  אפשרות טיפול יעילה ל-ADHD.

במחקר שפורסם בכתב העת European Child and Adolescent Psychiatry, ילדים שעברו טיפול נוירופידבק הראו שיפור משמעותי בתסמיני ADHD בהשוואה לאלו שלא קיבלו טיפול. המחקר מצא גם שההשפעות של נוירופידבק נשמרו לאורך זמן, כאשר המשתתפים הראו שיפור בתסמינים אפילו שישה חודשים לאחר הטיפול.

מחקר שפורסם ב-Applied Neuropsychology: Child ב 2019- "אימון קוגניטיבי משולב בנוירופידבק יכול להפחית את תסמיני הפרעת קשב בילדים עם ADHD".

 במחקר שפורסם ב2009- "היעילות של טיפול נוירופידבק בהפרעות קשב וריכוז: ההשפעות על חוסר תשומת לב, אימפולסיביות והיפראקטיביות: מטה-אנליזה" נכתב במסקנות: "לכן, בהתאם להנחיות AAPB ו-ISNR לדירוג יעילות קלינית, אנו מסיקים שטיפול נוירופידבק בהפרעות קשב וריכוז יכול להיחשב "יעיל וספציפי" (רמה 5) עם ES גדול לחוסר תשומת לב ואימפולסיביות ו-ES בינוני להיפראקטיביות."

במחקר שפורסם ב International Journal of Clinical and Health Psychology- תחת השם "נוירופידבק, טיפול תרופתי וטיפול התנהגותי בהיפראקטיביות: ניתוח רב-שכבתי של השפעות הטיפול על אלקטרואנצפלוגרפיה" -נכתב: "בהתחשב בדיווחים אחרים ובסולמות התנהגותיות, המחקר הראה כי נוירופידבק הוא טיפול יעיל כמו מתילפנידאט" (תרופת להפרעת קשב כרטלין או אדרל).

במחקר תחת השם "נוירופידבק לטיפול בילדים ומתבגרים עם ADHD: ניסוי קליני אקראי ומבוקר באמצעות דווחי הורים"- נכתב במסקנות: "91 ילדים ובני נוער חולקו באופן אקראי לפי גיל, מין, אינטליגנציה והתפלגות תסמיני הליבה של ADHD. ההורים דיווחו על השפעות משמעותיות של הטיפולים, אך לא נצפו הבדלים משמעותיים בין קבוצות הטיפול."

מחקר תחת השם -"נוירופידבק כטיפול בהפרעות קשב וריכוז: סקירה שיטתית של עדויות "-מצביע על נוירופידבק כשיטה יעילה לטיפול בADHD.

 סקירה של 91 מחקרים בתחום תחת השם "האם אימון נוירופידבק הוא טיפול יעיל עבור הפרעת קשב וריכוז? תוצאות מאמרים,סקירה שיטתית"- מצביעה על יעילות טיפול נוירופידבק בADHD-אבל מציעה שהנושא ימשיך להחקר.

מחקר השוואתי שפורסם ב-Asian Journal of Psychiatry, משנת 2022 תחת השם:

Effectiveness of neurofeedback training, behaviour management including attention enhancement training and medication in children with attention-deficit/hyperactivity disorder – A comparative follow up study  כותב במסקנות - "שיפור בתסמיני ליבה של ADHD נצפה עם כל 3 ההתערבויות.טיפול בתרופות הראה את השיפור הגדול ביותר. אך הנוירופידבק היה עדיף לבעיות למידה. לפיכך, נוירופידבק יכול להיות כלי התערבות עצמאי או משולב לילדים עם הפרעות קשב וריכוז במחלקות החוץ של הפסיכיאטריה."

 חשוב לציין כי נוירופידבק אינו תרופה להפרעות קשב וריכוז. כמו כל אפשרות טיפולית אחרת, היא דורשת מחויבות וניטור מתמשכים כדי להבטיח שהתקדמות מתבצעת. בנוסף, לא כל החולים עשויים להגיב לנוירופידבק, ואני ממליץ  על שילוב של טיפולים כדי להתמודד בצורה מירבית עם הפרעות קשב. 

נוירופידבק היא אפשרות טיפול מבטיחה בהפרעות קשב וריכוז המציעה גישה לא פולשנית ומותאמת אישית לשיפור הסימפטומים ואיכות החיים של המטופלים. אמנם זה לא תרופה, אבל הוא כלי רב ערך בארסנל הטיפולים עבור ADHD ויש לשקול אותו כאפשרות טיפולית עבור אלה הנאבקים במצב זה.

"הסדנה" -היא מרכז לאמנות ולטיפול פסיכולוגי, המאגד הן מורים לאמנות בתחומים שונים, והן פסיכולוגים, פסיכיאטרים ופסיכותרפיסטים- המאמינים שיצירתיות היא מרכיב מרכזי בחיות ובריאות הנפשית. בנוסף לטיפולי פסיכותרפיה רגילים-אנו מציעים גם טיפול בנוירופידבק, טכניקה לטיפול קצר מועד יעיל מוכח בדיכאון, חרדה, פוסט טראומה ועוד.