בואו נפסיק לקרוא לאנשים נרקיסיסטים 

כ-פסיכולוג בתל אביב נדמה לי שהאשמה של הורים, בני זוג, כלות, חתנים, מנהלים, מנהיגים  בנרקיסיזם פתולוגי הפכה לנרטיב מרכזי בתרבות שלנו. אנו נמצאים לכאורה ב"מגפת הנרקיסיזם" כפי שטוען פרופ' ג'ין טוונגי מאוניברסיטת סאן דייגו, או ב"תרבות הנרקיסיזם" כפי שטען כבר ב1979 היסטוריון וחוקר התרבות האמריקאי כריסטופר לאש.  נרקיסיזם הפך לתווית מקבילה להתעללות , סכנה, פסיכופתיות ופתולוגיה נפשית שלא ניתנת לטיפול. נרקיסיזם (של אחרים, תמיד של אחרים)- הפך לציד המכשפות המודרני של ימינו תוך התעלמות מהמורכבות או מהגוונים והרצף שבו מופיעה התכונה. כבר היינץ קוהוט אבי פסיכולוגיית העצמי  ב-"הרהורים על נרקיסיזם וזעם נרקיסיסטי" מ–1972 הציג את הנרקיסיזם כמושג רווי סתירות שהתפתחותו הפתולוגית נובעת דווקא מדיכויו והדחקתו. הוא גם הציג את הפרדוקסליות של היחס של כולנו לנרקיסיזם- בתרבות המוחצנת של הפוסט אינטרנט והרשתות חברתיות- שבה יחסי ציבור עצמיים והאדרה עצמית, הם חלק מרכזי ומוערך של מה שקרוי "הצלחה". כפסיכולוגים בתל אביב אנו מטפלים בנפגעי התעללות נרקיסיסטית ובוודאי ובוודאי שאין כוונתנו להמעיט בכאבם של קורבנות או לעסוק ברמה כל שהיא בהאשמת הקורבן. יש תוקף למושג התעללות ובכל התעללות יש מחיקה של ערכם של אחרים ודה-הומניזציה, כמו גם מרכיבים של סדיזם, מניפולטיביות, חיפוש כוח ושליטה והיעדר חרטה המקושרים לנרקיסיזם. (ראו -נרקיסיסטים מתקדמים לניהול במהירות).

עם זאת יש פער גדול מהצורה שבה נרקיסיזם מוצג אפילו בידי אנשי מקצוע בתחום בריאות הנפש (שגם הם חלק מהתרבות הכללית הנרקיסיסטית ואין להם שום חיסון יוצא דופן בפני אופנות) לבין המורכבות והזהירות של ההגדרה  על פי ה-DSM-5: "אנשים רבים ומוצלחים מאוד מפגינים תכונות אישיות שיכולות להיחשב נרקיסיסטיות, אך רק כאשר תכונות אלה אינן גמישות, לא הולמות, מתמשכות וגורמות לליקוי תפקודי משמעותי או למצוקה סובייקטיבית, ולא ניתן להסבירם על ידי הפרעה אחרת, הן מהוות הפרעת אישיות נרקיסיסטית". 

הדעה המקובלת היא שאנשים עם NPD) Narcissistic personality disorder) לא רוצים עזרה וממילא אי אפשר לעזור להם, אז הכי טוב שנוכל לעשות  זה לתייג ולזהות אותם, לבטל אותם ולהימנע מהם. אנשים בעלי אישיות נרקיסיסטית אינם אנושיים לחלוטין- הם המפלצות של ימינו. היחס לנרקיסיזם אני רוצה לטעון הוא נרקיסיסטי והשלכתי.  

לפני קצת פחות משנה השתתפתי בהכשרה בנושא טיפול מבוסס מנטליזציה, טיפול המשמש לעתים קרובות כדי לסייע לאנשים עם הפרעות אישיות גבולית להתייחס לעצמם ולאחרים. דיברנו על הפרעת אישיות נרקיסיסטית  מנקודת מבט של פסיכולוגיה הומניסטית, כגורם סבל בעיקר לאדם עצמו (ראו-נרקיסיזם ככאב נפשי)  וכמשהו שניתן לטפל בו. 

כמטפל  פגשתי לא מעט  אנשים שנפגעו מבעלי תכונות אישיות נרקיסיסטיות,(וזו בהחלט יכולה להיות מלכודת נפשית נוראית לנפגע) אבל  פגשתי גם אנשים העשויים לעמוד בקריטריונים להפרעת אישיות נרקיסיסטית שלא פגעו באיש. הפרעת אישיות נרקיסיסטית לא תמיד פירושה התעללות. למעשה, במקרים רבים, מה שמגדיר  אישיות נרקיסיסטית לא מטופלת  הן חוויות של ניתוק, כאב ובידוד. במקרים רבים  של הפרעת אישיות נרקיסיסטית, בדרך כלל, מי שסובל הכי הרבה בסופו של דבר הוא האדם עצמו . בנוסף, קיים מתאם חזק בין הפרעת אישיות נרקיסיסטית לטראומה בילדות ולהפרעת דחק פוסט טראומטית (Pietrzak et al., 2011). אנשים בעלי אישיות נרקיסיסטית הם לרוב אלו שיש להם קשיי היקשרות משמעותיים שהתפתחו מאז ילדותם. כלומר  אנו מדברים על הקורבנות לא פחות מאשר על הפוגעים (מה שכמובן לא מהווה תירוץ לפגיעה אך גם לא מהווה תירוץ להתעלמות). האמת המרה על קורבנות רבים של טראומות והזנחה בילדות היא שהכאב שלהם הופך אותם מרוכזים בעצמם ובפצע שלהם.  

הפרעת אישיות נרקיסיסטית

הפרעת אישיות נרקיסיסטית היא מצב מורכב הקשור לדפוס מסוים של התייחסות לעצמי ולאחרים. ב-DSM V המצב מתואר דרך היבטים של גרנדיוזיות, ניצול של אחרים, צורך בהערצה ותחושת זכאות. כאשר מבינים זאת דרך מודל המימדים החלופיים של הפרעות אישיות (AMPD), ניתן לראות  זאת בצורה מורכבת יותר באמצעות תפקוד בתחומים של אינטימיות, אמפתיה, הכוונה עצמית וזהות. בעוד שה-DSM נוטה להתמקד בסוג הגרנדיוזי של הפרעת אישיות נרקיסיסטית,  תפיסות אחרות  מציגות את המרכיבים הפגיעים הכואבים  יותר של האבחנה.

אבחנה של הפרעת אישיות נרקיסיסטית היא קשה. מעטים האנשים שיש להם NPD הפונים לאנשי מקצוע בתחום בריאות הנפשית על מנת להתמודד באופן ישיר עם תכונות אישיות נרקיסיסטיות, אך הם עשויים להגיע לטיפול פסיכולוגי בשל כאב נפשי, אומללות וקשיים במגוון תחומים אחרים, במיוחד אם התרחשה פגיעה חמורה באגו. אבחון אישיות נרקיסיסטית כרוך בתהליך הערכה שיכלול באופן אידיאלי בדיקות פסיכולוגיות פורמליות. המעריך חייב להיות אובייקטיבי. נרקיסיזם לא יכול להיות מאובחן על ידי בן משפחה או חבר, גם אם זה איש מקצוע בתחום בריאות הנפש. בנוסף, אנשי מקצוע בתחום בריאות הנפש אינם יכולים לאבחן חבר או בן משפחה של מטופל , הן בגלל הבעיה האתית של מערכת יחסים כפולה והן בגלל המציאות שבה אבחון של NPD דורש יותר מתיאור חיצוני.

כפסיכותרפיסט חשוב לי לתקף חוויות של פגיעה.  מי שנפגע מאדם אחר  מחפש תמיד הסבר להתנהגותו. עבור מטופלים רבים , תיאור האופן שבו אדם עם אבחנות של הפרעות אישיות מסוימות עשוי לפעול, יכול לספק הקלה ויכולת לזהות את הפגיעה שעד כה הייתה חוויה מעורפלת ולא מובנת. עם זאת, יש גם בעייתיות רבה כאשר אנו בוחרים לתייג אחד את השני דרך אבחנות פסיכולוגיות. מה שאני מנסה לומר הוא שגם אני משתמש במושג בהקשרים שונים בדרכים שונות והיכולת לשמור על  הסתכלות מנקודות מבט רבות- בו זמנית היא מרכיב מרכזי ביכולת לראות את המציאות המורכבת. הדיון הנוכחי בהפרעת אישיות נרקיסיסטית הוא פעמים רבות חד מימדי .  

קורסי ציור -Sylvain Coulombe- אישיות נרקיסיסטית

נרקיסיסטיות כאבחנה מגבילה

כאשר אנו רואים מישהו דרך העדשה של אבחנה, במיוחד אבחנה שלא נעשתה בצורה מקצועית, אנו הופכים להיות מוגבלים הן ברמת ההבנה והתפיסה של המצב והן ברמת הפעולות המאפשרות לשנות את המצב. קל לזהות אדם שאנו בקונפליקט איתו כבעל  אישיות נרקיסיסטית.  זה מאפשר לנו לרחוץ בניקיון כפינו ושומר עלינו בצד הצודק והמוסרי וכולנו הרי מעולים בהונאה עצמית. לאחר שתייגנו מישהו כנרקיסיסט אנחנו בדרך כלל נמצא עובדות  שיאשרו את החשדות שלנו.

זה מאפשר לנו להפסיק לחשוב אחד על השני בצורה מורכבת. התואר המגביל של "נרקיסיסט" יכול להיות דרך להפחית מערכו של מישהו לנקודה שבה יכול להיות אפילו יותר קשה להתייחס ולתקשר איתו. בצורתה  החזקה ביותר, האבחנה יכולה  ללבוש צורה של דה-הומניזציה. אנשים עם הפרעת אישיות נרקיסיסטית הם אנשים קודם כל.

הפרעה הניתנת לטיפול

שימוש לא קליני במונח "נרקיסיסט" מוסיף להררי הסטיגמה שהפרעת האישיות נושאת כבלתי ניתנת לטיפול .  למעשה יש טיפולי פסיכותרפיה להפרעת אישיות נרקיסיסטית. אלו כוללים טיפול מבוסס מנטליזציה (Drozek and Unruh, 2020), טיפול קוגניטיבי התנהגותי (Freeman and Sox) וטיפולים אחרים. כולנו מרוויחים מכך שאנשים שיש להם הפרעת אישיות נרקיסיסטית יכולים לפנות לטיפול פסיכולוגי - יותר מכל, האדם הסובל מהמצב, אבל גם הסובבים אותו. דמוניזציה של המצב היא עצמה חלק מאותה תרבות ביטול נרקיסיסטית  המוחקת את האחר בשם הקורבנות. 

קורסי פיסול -Roger Capron-תרבות הנרקיסיזם

חלופות לתיוג

כל האמור לעיל כמובן, לא מתרץ דפוסים של יחס מתעלל או מבטל . בכינוי והתיחסות לפעולות עצמן במילים המתארות אותן אנחנו יכולים להשיג הרבה יותר מאשר  על ידי תיוג האדם.  אם מישהו מבזה אחרים, הצבעה  על התנהגות המפורשת והמוגדרת יעילה הרבה יותר מסתם לקרוא לו נרקיסיסט. 

יציקות שקופות -Latchezar Boyadjiev-סדנת אפוקסי-הצגת האני

"הסדנה לתהליכים יצירתיים" -היא מרכז לטיפול פסיכולוגי יצירתי, המאגד פסיכולוגים בתל אביב, פסיכולוגים ברחובות, פסיכיאטרים ופסיכותרפיסטים-- המאמינים שיצירתיות היא מרכיב מרכזי בבריאות הנפשית ובעצם תחושת החיות שלנו . אנו רואים ביצירתיות -במובנה הרחב והעמוק ביותר, את מרכזה של היכולת שלנו כבני אדם להתמודד עם המציאות- זו הפנימית וזו החיצונית.  "להיות אותנטי" -כותבת סימון דה בבואר-"פירושו להפוך ליצירתיים ולתבוע בעלות על מי שאנחנו, על האני שלנו, המעוצב באמצעות הבחירות שלנו." אנו מספקים גם שירות פסיכולוג אונליין לטיפול מרחוק.