הפרעת קשב וריכוז במבוגרים -מחקרים חשובים אחרונים
הפרעת קשב וריכוז נחשבה זמן רב להפרעה המשפיעה בעיקר על ילדים. כיום, הפרעת קשב וריכוז מוכרת כאחד ממצבי בריאות הנפש הנפוצים ביותר במבוגרים, ומשפיעה על גברים ונשים כמעט באותה מידה. כאשר ADHD לא מטופל הוא מקושר סטטיסטית לתחלואה ותמותה מוגברת, פוטנציאל השתכרות נמוך, בריאות גופנית לקויה, חוסר יציבות במערכת היחסים, הפרעות בשינה, התמכרויות, מצבי טראומה פוסט טראומה ומחלות נפשיות נלוות .
שכיחות:
ממצאים מסקרים ומחקרים אחרונים מראים מראים כי מחקרים קודמים המעיטו בשכיחות הן בישראל והן בארה"ב: כ-6% מהמבוגרים מאובחנים בהווה ב- ADHD עדכנית ו-8% מהבוגרים אובחנו ב-ADHD בעבר כמבוגרים (שזה למעשה מדד אמתי יותר).
גיל האבחון:
בנוסף לממצא שיותר מ-50% מהמבוגרים לא אובחנו עם ADHD עד לבגרות, סקר ה-CDC מצא פערים גדולים עוד יותר אצל נשים בהשוואה לגברים; 45% מהגברים אובחנו לפני גיל 11 בהשוואה ל-25% מהנשים, כאשר 40% מהגברים אובחנו בבגרות בהשוואה ל-61% מהנשים. מחקרים קודמים רבים הראו כי עיכוב באבחון הפרעת קשב וריכוז קשור לסיכון גבוה להתפתחות של מצבים בריאותיים ונפשיים. מחקר קודם של ה-CDC מצא שמספר המרשמים לתרופות להפרעת קשב בנשים בגיל הפוריות עלה ב->10% בין השנים 2020 ל-2022 . נשים ואמהות עם הפרעות קשב וריכוז נוטות יותר לחוות ירידה בדימוי העצמי, קושי רב יותר ביחסים עם עמיתים, סבירות מוגברת לחרדה וסבירות גבוהה יותר לפתח אסטרטגיות התמודדות עם ADHD המסתירות תסמינים של הפרעת קשב וריכוז.
ממצאים אלו מדגישים עוד יותר את הצורך במודלים לאבחון וטיפול בהפרעות קשב וריכוז בנשים ונערות.
פיסול בחוטי ברזל, קורסי פיסול רחובות, הפרעות קשב וריכוז בנשים ונערות
סיכון:
ADHD במבוגרים קשור לסיכון מוגבר פי 5 להפרעות חרדה, סיכון מוגבר של פי 4.5 לדיכאון מג'ורי, סיכון מוגבר פי 8.7 להפרעה דו קוטבית וסיכון מוגבר פי 4.6 להתמכרות . כפסיכולוגים בתל אביב עלינו לשקול היטב את הסיכונים והיתרונות של טיפול פרטני ב-ADHD במצבים מורכבים אלה, כיוון שהפרעות טיפול ו-ADHD מאתגרות את שני הצדדים. מטופלים המציגים תסמינים דיכאוניים ו/או חרדתיים עשויים להיראות עמידים לטיפול נוגד דיכאון כאשר הפרעת קשב וריכוז לא מזוהה ומטופלת. לעומת זאת, טיפול בהפרעות קשב וריכוז עם הפרעה דו קוטבית עלול להחמיר את התסמינים הדו-קוטביים אם לא משתמשים במייצב מצב רוח יחד עם החומרים הממריצים. חרדה מעוררת נלווית עשויה להשפיע.
ככל שמספר המצבים הנלווים גדל, שיעורי התמותה עולים. למבוגרים עם ADHD ו-2 מצבים נלווים יש עלייה של פי 8 בסיכון לתמותה מוקדמת בהשוואה למבוגרים ללא ADHD.
קשיים בטיפול מערכתי נפוצים כוללים אבחון שנעשה באיחור או אבחון שגוי, גישה מוגבלת לטיפול זמין, אי שוויון מערכתי בקהילות שוליים וחינוך מוגבל בקהילה הרפואית לגבי האופי המתמשך של ADHD בבגרות.
מחסור בתרופות - רבים מהמבוגרים שקיבלו מרשמים לתרופות ציינו כי הם חוו קשיים בקבלת התרופה. בהתחשב בהשפעה המבוססת של תרופות ל-ADHD לא רק לשיפור הסימפטומים אלא גם להפחתת הסיכונים הנלווים, אפשר רק לדמיין את ההשפעה על אנשים עם ADHD ובני משפחותיהם כאשר נוצר מחסור בתרופות. טיפול תרופתי עקבי ב-ADHD הוכח כ-מפחית התאבדות והתנהגות אובדנית בקרב אנשים בסיכון, קשור להפחתה של 25%-50% בסיכון של תאונות דרכים ומשפר תפקוד אקדמי ותעסוקתי.
קורסי פיסול: לפסל הפרעת קשב וריכוז כפריחה
הפרעת הקשב וריכוז כאפשרות אחרת
הפרעת קשב וריכוז יוצרת חווית חיים אחרת אי אפשר להימלט מזה. חוויה מכאיבה לעיתים קרובות. כמי שחקר תהליכים יצירתיים הוא מרכז חייו ולוקה בהפרעת קשב בעצמו, אני רוצה להצביע על נקודת המבט והפרספקטיבה השונה והאחרת שהיא יצרה בי. ואשר אחד המרכיבים המרכזיים בה הוא האיכות הפרדוקסלית ורבת הסתירות שיש לכל חוויה אנושית. מה שבתנאים מסוימים מוגדר ככוח בתנאים אחרים הוא חולשה. ניצחונות והצלחות לעיתים מקבעים נרטיבים בעייתיים, תבוסה, כניעה וכישלונות יכולים בתנאים מסוימים להביא להתמסרות לתהליכי בנייה וצמיחה פוסט טראומטית.
הפרעת קשב וריכוז (הפרעת קשב וריכוז) לרוב ממוסגרת על ידי הקשיים שלה, אך מחקרים מתפתחים וחוויות חיים חושפים נרטיב משכנע של חוזקות ייחודיות ופוטנציאלים אפשריים. למרות ההכרה בקשיים האמתיים שאנשים עם ADHD עשויים להתמודד איתם, חשוב לא פחות להצביע על התכונות הקוגניטיביות והרגשיות הייחודיות שיכולות לתדלק יצירתיות, חוסן וחדשנות. אנשים עם ADHD שונים מהמקובל , אבל להיות שונה זה לא תמיד חיסרון. בתנאים הנכונים, אותן תכונות המבדילות אותנו מאחרים, יכולות להועיל מאוד ברמה האישית והקבוצתית. מבחינה אבולוציונית, זה מסביר מדוע תכונות ADHD משתמרות בטבע ומועילות לקיום המין האנושי.
עם זאת, נכון גם שתחושת השונות הופכת את חיי היום-יום למאומצים ומאתגרים יותר עבורנו ועבור בני משפחתנו (או במילים אחרות, רבים מאתנו חוו וחווים טראומות או הערכה עצמית נמוכה עקב הקשיים שלנו). קשה לנו לתפקד בתנאי עבודה רגילים, ורובנו מתקשים לשמור על קשרים חברתיים. יתרה מכך, במצבי לחץ, אנחנו גרועים מאוד (או לחילופין מתפקדים נפלא) ביכולת לווסת את עצמנו.
לכן, גישה מבוססת כוח, שתגרום לנו להרגיש מקובלים ולא נשפטים בשל היותנו שונים, הממוקדת בהפרעת הקשב והריכוז, היא אידיאלית עבורנו, שכן היא מתחשבת גם בחזקות וגם במגבלות שלנו. המטרה היא ליצור מסגרות חברתיות ומקצועיות התורמות לתפקוד, לראות בכנות היכן הלקויות שלנו וללמוד איך לווסת רגשות והתנהגות בדרכים מסתגלות.
הגדרה חדשה של ADHD
הפרעות קשב וריכוז אינן חיסרון אלא מתווה קוגניטיבי שונה - כזה שהניע אמנים, ממציאים, מנהיגים ואנשי חזון לאורך ההיסטוריה. על ידי טיפוח קבלה עצמית, מינוף חוזקות ותמיכה במערכות כוללניות, נוכל לנצל את הפוטנציאל יוצא הדופן של מוחות בעלי גיוון עצבי, נוירולוגי . כפי שמציין בצדק, הפסיכיאטר ג'פרי גודמן "הפרעת קשב וריכוז היא לא פגם - זו מערכת הפעלה אחרת. מוח ADHD הוא iBrain. המוח ה'נורמלי' הוא מוח של PC. יש להם מעבדים שונים לחלוטין, הבדלים ניכרים בקיבולת RAM ובפעולה, מערכות אחסון שונות ומערכות הפעלה שונות.."
יצירתיות וחשיבה שונה:
Creativity and ADHD: A review of behavioral studies, the ...
ADHD כיצירתיות: אנשים עם הפרעות קשב וריכוז מצטיינים לעתים קרובות בחשיבה מסתעפת, חשיבה יצירתית יותר, ומייצרים רעיונות חדשים ופתרונות לא שגרתיים. המוח שלהם בוחן באופן טבעי מספר מסלולים, מה שהופך אותם לפותרי בעיות מיומנים בתחומים כמו אמנות, טכנולוגיה ויזמות. מחקר משנת 2021 מצא כי יזמים עם הפרעות קשב וריכוז גוברים לרוב על עמיתים נטורופטיים ביצירת רעיונות וחשיבה אדפטיבית, והופכים את מה שנתפס כ-הסחות דעת או בזבוז זמן להזדמנויות.
היפר-פוקוס:
Hyperfocus: the forgotten frontier of attention - PMC
"'היפר-פוקוס' הוא תופעה המשקפת השתקעות מלאה של האדם במשימה, עד לנקודה שבה נראה שאדם מתעלם לחלוטין מכל השאר". בעוד ויסות הקשב שלנו יכול להיות לא עקבי, רבים עם ADHD חווים מיקוד יתר או היפר פוקוס - ריכוז אינטנסיבי במשימות שהם מוצאים בהם עניין. היכולת הזו לעבוד עם תשוקה עצומה יכולה להוביל לפרודוקטיביות יוצאת דופן, שליטה במיומנויות ופריצות דרך בפרויקטים יצירתיים או טכניים. חווית "הזרימה" שהפכה בשנית האחרונות למושג מפתח בתהליך היצירתי, מוגדרת דרך מושגים דומים. היפר פוקוס הוא כוח-על כאשר הוא מתועל בצורה מכוונת. מאידך היפר קשב יכול להוביל להתמכרויות אינטרנטיות כמו משחקי וידאו או להיות אפילו מסוכן. בחורפים אני מדליק תנור חשמלי ליד שולחן העבודה שלי ולא מרגיש בכווית הנוצרות על רגלי.
פיזור מול ריכוז
אנחנו חיים בעולם שלכאורה מעדיף תפיסה לינארית וממוקדת . עולם של התמחויות. לאנשים עם הפרעת קשב וריכוז יש היכולת לשמור על מתח יצירתי בין מיקוד לפיזור. בין תפיסה רחבה רב תחומית ובין תחומית של נושא לבין התמחות.
ריבוי שפות חשיבה
החשיבה הנורמלית הליניארית רואה את המציאות כמקשה אחת אחידה. אני פעמים רבות חש שאנשים עם הפרעת קשב וריכוז מדברים את המציאות הזו כמי שלמד בגיל מאוחר שפה זרה- מה שמאפשר להם לראות את מה ששקוף לאחרים. שפה היא צורת חשיבה וכלי עבודה וטכנולוגיה, וכלי העבודה שלנו יוצרים אותנו לא פחות משאנו משתמשים בהם, בתהליך האבולוציה של הטכנולוגיה כפי שהפך ברור לכולם בעידן ה-AI . לחשוב כמה שפות מאפשר לראות את מה השקוף לדוברי שפה אחת.
ריבוי צורות קשב
קשב או תשומת לב, במובן הבסיסי ביותר שלהם, הם ריכוז סלקטיבי של מודעות על גירוי מסוים או קבוצה של גירויים תוך התעלמות מאחרים. זה כרוך במיקוד משאבים קוגניטיביים במידע רלוונטי וסינון הסחות דעת לא רלוונטיות.
אנשים עם הפרעת קשב הם בדיוק אלו הממציאים צורות הקשבה חדשות. הם משתמשים בהשתברות של הקשב, בצורה בה הוא מושלך בצורות חדשות וחוזר כמו הדים ההופכים את מרחב ההקשבה לתלת ממדי. המושג "reverie" בפסיכואנליזה, הידוע בעיקר בזכות וילפרד ביון , קשור קשר הדוק לרעיון של צורות מרובות של קשב. - Reverie מתייחס למצב של תשומת לב נינוחה, דמוית חלום בהקיץ, שבו התודעה משוטטת בחופשיות בין מחשבות, פנטזיות ורגשות. בהקשרים פסיכואנליטיים, הוא מייצג מרחב נפשי אינטרוספקטיבי המסייע לשיקוף העולם הפנימי של האדם. "ריברי" מגלם חזון פסיכואנליטי של קשבים מרובים רב תחומיים- מופשטים, מתמשכים, אמפתיים ובלתי מודעים - הפועלים בשיתוף פעולה כדי לטפח צמיחה והבנה רגשית. מסגרת זו מרחיבה את ההשקפה הקוגניטיבית של קשב על ידי ביסוסה ביחסיות, סמליות והלא מודע. Reverie הופכת אפוא לדימוי ומטאפורה לאופן שבו קשב רב-סתגלני יכול לרפא ולהפוך חוויות מקוטעות לסיפור לכיד.
סדר מול כאוס.
חשיבה נטורופתית לא פעם מוצגת כחשיבה היוצרת סדר לעומת ה-כאוטיות של החשיבה המיוצגת על ידי ADHD. אנחנו לא פעם מביאים לדרגה של אמנות את ההליכה לאיבוד. עם זאת, מחקרים מהשנים האחרונות מדגישים שדווקא המתח בין סדר לכאוס הוא זה שחשוב לחשיבה ומבנה אישיות צומח.
סובלנות לאי ידיעה וחוסר ודאות.
אנו, אנשי הADHD לא טובים תמיד בתכנון, אבל מעולים באימפולסיביות שלפעמים יכולה להיות הרסנית. אנו פעמים רבות בוחרים לקפוץ לבריכה בלי לבדוק אם יש בה מים. הצד השני של ה"כישרון" הזה הוא היכולת שלנו לפעול בתנאים של אי ידיעה וחוסר ודאות. סובלנות לחוסר ודאות היא בדיוק היכולת הקשה ביותר אבל הנחוצה ביותר בעולם המשתנה במהירות של ימינו.
מרד, חשיבה לעומתית וכפירה בסמכות.
מרדנות והפרעת קשב וריכוז הולכים יחד. יש לנו חשדנות מובנית כלפי סמכות. אנחנו מורדים בכל, כולל בעצמנו. אבל מרד הוא גם הבסיס לכל יצירה חדשה.
חוסן וכושר הסתגלות
Miss. Diagnosis: A Systematic Review of ADHD in Adult ...
ניווט בעולם שאינו מיועד למוחות נוירו-דיברגנטיים מטפח חוסן יוצא דופן. אנשים רבים עם הפרעות קשב וריכוז מפתחים, גמישות וכישרון להסתובב בסביבות דינמיות. תכונות אלו חשובות לאין ערוך בקריירה הדורשת פתרון בעיות מהיר, כגון שירותי חירום, יזמות או תעשיות יצירתיות. מבוגרים שאובחנו מאוחר מדווחים לעתים קרובות על הקלה וקבלה עצמית, בקריירה ובמערכות יחסים עם השנים.
..צמיחה פוסט טראומטית:
Resilience in the face of neurodivergence: A scoping ...
חלק מהמבוגרים עם הפרעות קשב וריכוז מדווחים כי התגברות על מאבקים לאורך החיים יצר בהם מבנה אישיות שאפשר צמיחה, אמפתיה ומיומנויות פתרון בעיות שרואים לעיתים רחוקות אצל עמיתים נטורופטיים.
רוח יזמית:
ADHD ויזמות . כפסיכולוג בתל אביב אני עובד עם מנהלי חברות הייטק רבות, רבים מהם אובחנו עם ADHD. מחקרים מראים שאכן אחוז גבוהה מהיזמים מאובחנים עם ADHD. תכונות כמו נכונות ללקיחת סיכונים, ספונטניות ואנרגיה גבוהה מתיישבות עם הדרישות של תרבות הסטארט-אפים. דמויות בולטות כמו ריצ'רד ברנסון ומייסד איקאה, אינגוואר קמפרד, דיברו על הפרעת הקשב שלהם כסיבה ליכולתם לחשוב מחוץ לקופסה ולאמץ נתיבים לא שגרתיים.
עבודה קבוצתית ושיתוף פעולה
לא פעם לאנשים עם ADHD קשה לעבוד במסגרת חוקים נוקשים המוגדרים מבחוץ -לכן הם יעדיפו ליצור בעצמם מסגרות שיתאימו להם , עם קצב נכון ועם "מרחק נכון" עבורם. (אני למשל מרגיש בנוח רק בקבוצות שאני מנהל). עם זאת בהקשר של עבודת צוות, היכולת של אנשים רבים עם הפרעת קשב וריכוז לראות קשרים ודפוסים שאחרים עשויים להתעלם מהם יכולה להעשיר באופן משמעותי מאמצים שיתופיים. במקרים בהם הייתי עד, כאשר אנשים עם ADHD הרגישו חלק מהקהילה ומובנים, השתתפותם הובילה לגישות וחידושים מגוונים מועילים לארגונים וקהילות.
אמפתיה ועומק רגשי:
לחוויית "הזר בתוכנו" וחוסר שייכות והשונות- יש מחיר נפשי, מאידך אצל חלקנו, היא בדיוק מה שמאפשר הזדהות עם החלש, הלא מובן והמאותגר. לרבים עם הפרעת קשב וריכוז יש רגישות רגשית מוגברת ואמפתיה, המאפשרות קשרים בין אישיים עמוקים. התאמה רגשית זו יכולה להפוך אותם למטפלים יוצאי דופן, יועצים או משתפי פעולה שמבינים באופן אינטואיטיבי את הצרכים של אחרים. ראיתי לא פעם כיצד מנהלים עם ADHD קשובים יותר לעובדים עם חרדות, פחדים וקשיים.
חדשנות במשבר:
המוח של ADHD משגשג בסביבות בגירוי גבוה ובקצב מהיר. במשברים או בתעשיות הדורשות קבלת החלטות מהירה (למשל, עיתונות, שירותי בריאות או תכנון אירועים), אנשים עם הפרעות קשב וריכוז פורחים לעתים קרובות בסביבות אלו, ממנפים את היכולת לקשב מפוזר, לאלתור ולפעולה מהירה.
איזון מול מתח:
הדבר הקשה לנו ביותר הוא שעמום. אנו תמיד נעדיף מתח על איזון. החוויה הרגשית של הפרעת הקשב והריכוז היא לא פעם של רכבת הרים רגשית. וכאמור ויסות רגשי בעייתי יכול להוות בעיה. מאידך לאותו מתח דינמי יש גם צדדים חיוביים כמו היכולת לגייס אנרגיה והתלהבות: האנרגיה הגבוהה של הפרעת קשב וריכוז יכולה לתרגם לתשוקה ולדחף, לעורר השראה באחרים ולעודד הצלחה בתפקידי שיתוף פעולה או מנהיגות. אנשים רבים מדווחים על מינוף תכונות ADHD (למשל, ספונטניות ואנרגיה גבוהה) בקריירות של ספורט, היי טק, שירותי חירום או אמנויות.
תמיכה:
הן בחיי האישיים והן בעבודתי כפסיכולוג בתל אביב וכיועץ לחברות או בסדנאות היצירתיות אני שוב ושוב מגלה כמה היכולת לבקש ולקבל עזרה היא חיונית. היא חיונית לכל אדם אבל לאנשים עם הפרעת קשב במיוחד. אנשים עם ADHD , אם הם מוצאים את "העזר הנכון כנגדם" פורחים. ומדובר על זוגיות עם הפרעת קשב, חיי משפחה כמו על גם על חיי העבודה והקריירה.
All in the Family? A Systematic Review and Meta-analysis ...
תמיכה משפחתית חזקה, חונכות וסביבות מובנות מפחיתות קשיים הקשורים ל-ADHD. מחקר משנת 2023 מצא שלילדים עם ADHD וחום משפחתי גבוה היו תוצאות טובות יותר מאשר לחבריהם ללא הפרעת קשב וריכוז בבתים עם תמיכה נמוכה.
קורסי ציור, חוג ציור תל אביב: לצייר הפרעת קשב כיופי מתפרץ
מחקרים חדשים על ADHD
תרופות:
המחקרים האחרונים מציגים את האטומוקסטין . תרופה לא ממריצה, המשוּוקת בישראל בשמות המסחריים אטומיק וסטרטרה כתרופה יעילה במיוחד להפרעת קשב וריכוז. סקירה שיטתית של מחקרים שנערכה לאחרונה-2024 מצביעה על כך שתרופות (ממריצות ולא ממריצות כאחד) להפרעות קשב וריכוז מגבירות את התפקוד הקוגניטיבי לאורך זמן. מחקר אחר גילה שלאנשים הנוטלים תרופות אלו יש אפילו סיכון נמוך יותר למוות בטרם עת.
עם זאת: תרופות ממריצות הראו עליה בסיכון ליתר לחץ דם ומינונים גבוהים של תרופות ל-ADHD נקשרו גם לסיכון מוגבר לפסיכוזה.
מטא-אנליזות אלו של השפעות כרוניות של חומרים ממריצים ולא ממריצים על תפקודים ניהוליים בהפרעות קשב וריכוז הראו שיפורים משמעותיים הן עם מתילפנידאט והן עם אטומוקסטין בכל התחומים הקוגניטיביים שנבדקו עם גדלי השפעה דומים יחסית, וללא הבדלים סטטיסטיים ביניהם. לפיכך הממצאים מצביעים על השפעות חיוביות דומות של שני סוגי התרופות ל-ADHD על התפקודים הניהוליים הרלוונטיים ביותר ב-ADHD.
2 . יעילות ובטיחות של תרופה חדשה שאינה ממריצה עבור ADHD למבוגרים: ניסוי מבוקר אקראי
מחקר זה (n=500) העריך תרופה שאינה נפוצה, (אטומוקסטין המשוּוקת בישראל בשמות המסחריים אטומיק וסטרטרה) ושאינה ממריצה, המראה שיפור של 35% בחומרת הסימפטומים בהשוואה לפלסבו, עם פחות תופעות לוואי קרדיווסקולריות. זה בולט בשל הפוטנציאל שלה להרחיב את אפשרויות הטיפול למבוגרים, תוך התייחסות לפער בטיפולים הנוכחיים.
3. ADHD טיפול תרופתי ותמותה אצל אנשים עם
מחקר תצפיתי שנערך בשבדיה, -הדגיש עוד יותר את ההשפעה החיובית של תרופות-ADHD על איכות החיים של האדם. המחקר עקב אחר נתוני הבריאות של 148,578 אנשים עם הפרעת קשב וריכוז, שרופאים עקבו אחר התקדמותם במשך שנתיים לאחר אבחנה. נמצא שאנשים עם הפרעת קשב וריכוז הנוטלים תרופות, נמצאים בסיכון נמוך ב-19% למוות מוקדם בהשוואה לבני גילם עם הפרעת קשב וריכוז לא מטופלת. החוקרים לקחו בחשבון את כל הסיבות האפשריות למוות, כולל סיבות לא טבעיות, כמו תאונות, התאבדות, הרעלה מקרית ומנת יתר של סמים. הממצאים מצביעים על כך שהשיפור בתפקוד הקוגניטיבי הנובע מטיפול מתאים מגביר את איכות החיים של הפרט באופן משמעותי, ובאופן פוטנציאלי גם מוריד את הסיכון למצבי בריאות נפשיים משותפים, כגון חרדה ודיכאון.
4. השפעות ארוכות טווח של תרופות ADHD על בריאות הלב וכלי הדם: מחקר אפידמיולוגי בקנה מידה גדול
פרטים: מחקר עוקבה (n=50,000) במשך 10 שנים מצא סיכון מוגבר של 15% ליתר לחץ דם עם שימוש בממריצים לטווח ארוך, תוך המלצות למעקב רפואי ומודעות לבעיה.
Risk of Incident Psychosis and Mania With Prescription Amphetamines. 5.
מצא כי אמפטמינים במינון גבוה (30( מיליגרם (מ"ג) או יותר) -קשורים לעלייה של פי חמישה (81%) בסיכון של אדם לפסיכוזה או מאניה. החוקרים הגיעו גם למסקנה שלאנשים הנוטלים אמפטמין כלשהו עם מרשם רופא היה סיכון גבוה ב-63% לפתח פסיכוזה או מאניה.ישנן עדויות מוגבלות לכך שאמפטמינים מרשם יעילים יותר במינונים גבוהים. רופאים צריכים לשקול תרופות אחרות שהמחקר שלנו נמצא כפחות מסוכנות, במיוחד אם מטופל נמצא בסיכון גבוה לפסיכוזה או מאניה", הדגיש החוקר.
טיפולים לא תרופתיים
טיפול פסיכולוגי, מיינדפולנס, והתערבויות תזונתיות.
6. - השפעה קצרת טווח וארוכת טווח של טיפול לא תרופתי למבוגרים עם ADHD: סקירה שיטתית ומטה-אנליזה.
מחקר זה הוא סקירה מקיפה של ההשפעות לטווח קצר וארוך של טיפולים לא תרופתיים על תסמיני ליבה של הפרעת קשב וריכוז (ADHD) והפרעות רגשיות (דיכאון וחרדה) בקרב מבוגרים. הסקירה מצביעה על כך שטיפול קוגניטיבי התנהגותי (CBT) עשוי להיות ההתערבות היעילה ביותר עבור מבוגרים עם ADHD והפרעות רגשיות נלוות, בעוד שטיפול קוגניטיבי מבוסס מיינדפולנס (MC) מומלץ כאופציה מועדפת עבור אלו ללא תחלואה נלווית.
7. ציר המעי-מוח בהפרעות קשב וריכוז: מחקר פיילוט על הרכב המיקרוביום והמתאם שלו עם תסמינים
פרטים: מחקר זה (n=100) קישר בין מגוון מיקרוביום במעיים לחומרת ה- ADHD, והציע פרוביוטיקה כטיפול נלווה אפשרי. הוא מצא ירידה של 25% בציוני היפראקטיביות עם התערבויות פרוביוטיקה.
אבחון:
8. הבדלים בין המינים ב-ADHD סימפטומטולוגיה ותגובה לטיפול: סקירה שיטתית ומטה-אנליזה
בניתוח 45 מחקרים (n=12,345), נמצא שבנשים יש סיכוי נמוך ב-40% לאבחנה של ADHD עקב אי זיהוי של תסמינים. התגובה של נשים לטיפול הייתה מגוונת, כאשר נשים הראו תוצאות טובות יותר לטיפולים פסיכולוגיים התנהגותיים.
9. .Incidence of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder Between 2016 and 2023: A Retrospective Cohort
המחקר מצא מגמת ירידה משמעותית בהיארעות הפרעת קשב וריכוז בקרב מבוגרים מ-2016 עד 2020 ומגמת עלייה מ-2020 עד 2023. בקרב מתבגרים נצפתה מגמת ירידה משמעותית בין 2016 ל-2018, ואחוג אבחנות נשאר יציב בין 2018 ל-2023.
"תנודות בשיעורי ההיארעות נובעות ככל הנראה ממשחק גומלין מורכב של גורמים שונים", כותבים המחברים. לדוגמה, מודעות מוגברת והסטיגמטיזציה של הפרעת קשב וריכוז יכולים להוביל ליותר אבחנות. שינויים בקריטריונים לאבחון, כמו הרחבת הקריטריונים של ADHD ב-DSM-5 בהשוואה למהדורות קודמות, עשויים לתרום לעלייה באבחנות. שינויים בפרקטיקות האבחון ובשיטות ההערכה יכולות לתרום להבדלים בשיעורי ההיארעות. בנוסף, ישנן אינדיקציות, מציינים המחברים, לכך שמגיפת COVID-19 תרמה אולי לאבחנות ADHD חדשות ולהחמרה בתסמינים.
10. שימוש בAI כדי לחזות אבחון הפרעות קשב וריכוז מנתוני הדמיה עצבית
פרטים: מחקרים קודמים הראו תוצאות טובות לשימוש בבינה מלאכותית לאבחון הפרעות קשב וריכוז. מחקר זה (n=1,200) השיג דיוק של 85% באבחון הפרעות קשב וריכוז באמצעות הדמיה מוחית ובינה מלאכותית, מה שעשוי לעזור ליצור אבחונים מהירים, פשוטים, קלים וזולים יותר.
קורס ציור רחובות: הפרעת קשב וריכוז כדיוקן עצמי
השפעת הפרעת קשב ריכוז על הפרעות נלוות ואיכות החיים.
אוטיזם:
11. מחקרים קודמים הראו על קשרים גנטיים בין ADHD ואוטיזם. מטא אנליזה חדשה המתמקדת במחקרי MRI טוענת שיתכן והחפיפה והדמיון בין המצבים קשורים יותר למבנה האבחון מאשר לצורת תפקוד נוירולוגית. "למרות ש-ASD ו-ADHD הראו הפעלות עצביות סטנדרטיות משותפות וגם ספציפיות להפרעה, הפעלות ספציפיות להפרעה היו בולטות יותר מאלו המשותפות. הבדלים תפקודיים במוח בין ADHD ל-ASD נוטים יותר לשקף פתופיזיולוגיה הקשורה לאבחון מאשר הטיה מבחירה של משימות נוירופסיכולוגיות ספציפיות".
The impacts associated with having ADHD: an umbrella review. 12
סקירת מטריה (סקירת מטא אנליזות) זו נערכה כדי לבסס את הקשרים בין הפרעות קשב וריכוז ומגוון של תוצאות שליליות פוטנציאליות בתחומי בריאות גופנית ונפשית, תפקוד חברתי ואורח חיים. הממצאים חשפו כי התוצאות הנפוצות והעקביות ביותר הקשורות להפרעות קשב וריכוז היו התמכרות, הפרעות בריאות נפשיות אחרות, הפרעות שינה, עודף משקל/השמנה, תאונות/פציעות, עבירות ופשע, השכלה נמוכה יותר/תפקוד תעסוקתי, ירידה באיכות החיים, קשיים בזוגיות והתנהגויות מסוכנות כמו תאונות דרכים, הריון לא מתוכנן.
בתחום בריאות הנפש, ADHD נקשר באופן חזק ועקבי להתמכרות, פגיעה עצמית ואובדנות, הפרעות פסיכיאטריות ואישיות והערכה עצמית ירודה.
בתחום ההתמכרות, היו עדויות עקביות לכך שהפרעת קשב וריכוז קשורה להתמכרויות לסמים, אלכוהול וניקוטין. סקירות הראו עדויות לקשר בין ADHD להתמכרויות לאינטרנט, למשחקים ולהימורים, מה שמצביע על קשר בין ADHD להתמכרות באופן כללי. טיפול תרופתי במתילפנידאט קשור בסיכון מופחת להתמכרות.
היבטים אחרים של בריאות הנפש שהיו קשורים להפרעת קשב וריכוז כוללים התנהגויות אובדניות מוגברות והפרעות מצב רוח, במיוחד הפרעה דו קוטבית, בנוסף להפרעת אישיות.
תחום של חפיפה פוטנציאלית הוא חוסר ויסות רגשי המשותף להפרעות קשב וריכוז ולהפרעות מצב רוח ואישיות. באופן דומה, אימפולסיביות היא מאפיין הליבה של הפרעת קשב וריכוז ועשויה גם למלא תפקיד בהתאבדות מלאה ופגיעה עצמית (191). בריאות נפשית ירודה היא תוצאה שלילית חשובה ועקבית של ADHD, אך לא תמיד קל להבדיל בין ADHD לבין הפרופיל הקליני של קטגוריות אבחון אחרות אלו. לכן יש צורך במחקר נוסף כדי לקבוע האם תוצאות אלו הן מחלות נלוות סמויות אשר מופיעות רק בשלבי חיים ספציפיים, או שמא הפרעות קשב וריכוז היא גורם מקדים וגורם סיכון לתוצאות השליליות הללו שיש לו השלכות על טיפול ותמיכה. לדוגמה, טיפול יעיל בתסמיני ADHD עשוי להיות הגישה הטובה ביותר להפחתת הסיכון להופעת הפרעה נפשית נוספת, אך ייתכן שיידרש טיפול נוסף או חלופי אם זה מתעורר כתחלואה נלווית במקום זאת. יתר על כן, ההערכה העצמית הירודה המדווחת בעקביות בביקורות עשויה להיות קשורה קשר הדוק להפרעות מצב רוח בהתחשב בכך שהיא קשורה לעתים קרובות לדיכאון.
13. ADHD. ושינה: קשר דו-כיווני? ממצאים ממחקר עוקבה פרוספקטיבי
פרטים: מחקר זה מצטרף למחקרים רבים שהראו קשר בין הפרעות שינה ו-ADHD- החידוש הוא בהצגת הקשר המעגלי, בו שינה לקויה גורמת בתורה להחמרת סימפטומים של הפרעת קשב וריכוז. עקבו אחר 2,000 משתתפים, ומצאו של- 60% ממטופלי ה-ADHD היו הפרעות שינה נלוות, כאשר בעיות שינה מנבאות בתורן תוצאות גרועות יותר של ADHD.
14. תוחלת חיים ושנות חיים אבודות עבור מבוגרים עם ADHD מאובחנים בבריטניה: מחקר עוקבה מותאם
פרטים: המחקר, שפורסם ב-British Journal of Psychiatry, מצא שגברים שאובחנו כסובלים מהפרעות קשב וריכוז מתו צעירים בכ-7 שנים בהשוואה לעמיתיהם ללא אבחנה של הפרעת קשב וריכוז. נשים עם ADHD חיו בממוצע כ-9 שנים פחות.
15. קשרים בין תסמינים של הפרעת קשב וריכוז והצלחה בחיים: מתחילת התבגרות לגיל העמידה.
נמצא כי תסמיני ADHD, במיוחד חוסר קשב, במיוחד בקרב גברים, יכולים להיחשב כתכונה עקבית לאורך הבגרות, המשפיעה באופן משמעותי על הישגיו ושביעות רצונו של אדם בחייו וכי התערבות מוקדמת ותמיכה מתאימה יכולות לשפר משמעותית את ההישגים האקדמיים של אנשים עם ADHD).
16 .השפעת מגפת COVID-19 על אנשים עם ADHD: מחקר סקר
פרטים: סקר 5,000 אנשים, דיווח על עלייה של 20% בחומרת תסמיני הפרעת קשב וריכוז במהלך הסגרים, ומראה כיצד ADHD קשור לשגרה משובשת.
אסטרטגיות תמיכה:
17. עשור של אפליקציות לניהול ADHD: סקירה מקיפה: סקירה של אפליקציות מובייל לניהול הפרעת קשב וריכוז (ADHD). הסקירה ניתחה רשומות משנת 2013-2023 על פני שמונה ספריות דיגיטליות ושני חנויות אפליקציות וירטואליות, ובסופו של דבר ניתחה 46 אפליקציות. המחקר חשף כי 29.7% מאפליקציות מובייל ADHD התמקדו בטיפול קוגניטיבי, ו-14.8% עסקו באבחון קליני. טכניקות קוגניטיביות (13.66%) ופונקציות ניהוליות (11.8%) היו שיטות הטיפול הנפוצות ביותר. רק ל 2 מתוך 35 אפליקציות המובייל היו אישורים רפואיים, ורמות וסטטיסטיקות הופיעו כאלמנטים הפופולריים ביותר של גיימיפיקציה.
18. ADHD. במקום העבודה: סקירה שיטתית של אסטרטגיות לינה ותמיכה
פרטים: מחקר זה סקר 30 מחקרים קודמים, והמליץ על לוחות זמנים גמישים וכלים לביטול רעשים והפרעות המשפרים את הפרודוקטיביות ב-25% של עובדים עם ADHD.
תובנות גנטיות ונוירו ביולוגיות:
חוג פיסול תל אביב: אני ו-ADHD
מחקרים מראים כי ADHD הוא הפרעה מורכבת מבחינה גנטית, עם מעורבות של גנים רבים.
גנים אלה משפיעים על תפקודם של נוירוטרנסמיטורים כמו דופמין ונוראדרנלין, המשחקים תפקיד מרכזי בקשב, ריכוז וויסות רגשי.
הפרעת קשב וריכוז נובעת ממפגש של רגישות גנטית, שינויים ברשתות מוחיות והשפעות סביבתיות. אף על פי שלא קיים "גן ADHD" אחד, סיכון פוליגוני וחוסר ויסות של נוירוטרנסמיטורים מספקים מטרות ניתנות לפעולה בטיפולים.
הטרוגניות:
מחקרים מראים כי ADHD הוא הפרעה הטרוגנית, עם תת-סוגים שונים ופרופילים נוירוביולוגיים שונים.
הבנת ההטרוגניות של ADHD יכולה לעזור בפיתוח טיפולים מותאמים אישית.
שינויים במבנה המוח:
מחקרי הדמיה מוחית מראים כי קיימים שינויים במבנה המוח בקרב אנשים עם ADHD, במיוחד באזורים הקשורים לתפקודים ניהוליים. שינויים אלה כוללים נפח מופחת של אונות קדמיות וקשרים חלשים יותר בין אזורים שונים במוח.
תפקוד נוירוטרנסמיטרים:
מחקרים מראים כי חוסר איזון בתפקוד נוירוטרנסמיטורים כמו דופמין ונוראדרנלין משחק תפקיד מרכזי ב-ADHD.
תרופות ממריצות, המשמשות לטיפול ב-ADHD, משפיעות על רמות נוירוטרנסמיטרים במוח.
אפי-גנטיקה:
מחקרים חדשים בוחנים את תפקיד האפיגנטיקה ב-ADHD.
אפיגנטיקה מתייחסת לשינויים בביטוי גנים שאינם נובעים משינויים ברצף ה-DNA, וייתכן שהם מושפעים מגורמים סביבתיים.
קשרים בין אזורי מוח:
מחקרי הדמיה מוחית פונקציונלית מראים כי קיימים קשרים חלשים יותר בין אזורים שונים במוח בקרב אנשים עם ADHD.
קשרים אלה הקשורים לתפקודים ניהוליים כמו קשב, זיכרון עבודה וויסות רגשי.
סמנים ביולוגיים:
חוקרים מחפשים סמנים ביולוגיים (ביומרקרים) שיכולים לעזור באבחון ADHD ובמעקב אחר תגובה לטיפול.
סמנים ביולוגיים אלה עשויים לכלול שינויים ב-EEG, ב-fMRI או בבדיקות דם..
השפעת גורמים סביבתיים:
מחקרים מראים כי גורמים סביבתיים כמו חשיפה לרעלים, תזונה לקויה ומתח עשויים להשפיע על התפתחות ADHD. גורמים אלה עשויים להשפיע על ביטוי גנים הקשורים ל-ADHD.
התפתחות לאורך החיים:
מחקרים מראים כי ADHD עשוי להשתנות לאורך החיים, עם שינויים בתסמינים ובפרופיל הנוירוביולוגי.
הבנת ההתפתחות לאורך החיים יכולה לעזור בפיתוח טיפולים יעילים לאורך כל שלבי החיים.
19 . Genome-wide analyses of ADHD identify 27 risk loci, refine ...
מחקר כולל של הגנום (GWAS) של 38,691 מקרי ADHD ו-186,843 קבוצות בקרה, זיהה 27 מוקדי סיכון משמעותיים, המאששים את הטבע הפוליגני של ADHD (ריבוי גנים עם השפעות קטנות). גנים מרכזיים כללו אלה הקשורים לוויסות דופמין (למשל, DRD2) ולתפקוד סינפטי, עם אומדן תורשה של 74% מגרסאות נפוצות.
20. ארכיטקטורה גנטית
ADHD: Risk variants and polygenic architecture of disruptive
מחקר המספק את המפה הגנטית הגדולה ביותר של ADHD עד כה, מראה חפיפה עם הפרעות נוירו-התפתחותיות אחרות (למשל, אוטיזם) ומחזק את הבסיס הביולוגי שלה.
הדמיה עצבית וקישוריות מוחית:
21. "מציאות וירטואלית חושפת דפוסי מוח נסתרים אצל ילדים עם ADHD.
ממצאים: באמצעות משחקי VR ו-fMRI, מחקר זה (n=60) מצא שילדים עם ADHD הראו קישוריות שונה בין מבנים תת-קורטיקליים (למשל, גרעינים בזאליים) ואזורים בקליפת המוח במהלך משימות פעילות, שלא נראו בסריקות במצב מנוחה. דפוסים אלו היו בקורלציה עם חוסר תשומת לב ואימפולסיביות.
המחקר מדגיש הבדלים עצביים ספציפיים למשימה, דבר המצביע על כך שהדמיה מסורתית במצב מנוחה ממעיטה במורכבות של ADHD, עם השלכות על דיוק האבחון.
22. חוסר ויסות של דופמין ומערכת התגמול:
The dopamine hypothesis for ADHD: An evaluation …
המחקר מגבש את השערת הדופמין של ADHD, מקשרת נטיות גנטיות לחסרים נוירו-ביולוגיים שניתנים לצפייה, עם השלכות טיפול בממריצים.
23. Meta-analysis of structural and functional alterations ...
הבדלי מוח מבניים
24. "הבדלים בנפח מוח תת-קורטיקלי בהפרעות קשב וריכוז לאורך החיים"
מגה-אנליזה זו מצאה נפחים קטנים יותר באזורים תת-קליפת המוח (למשל, אמיגדלה והגרעין הזנבי) בילדי ADHD, כשההבדלים נמשכים בבגרות אך מצטמצמים עם הגיל או השימוש בתרופות.
אחד המחקרים המבניים הגדולים ביותר, הוא מאשר את הפרעת קשב וריכוז כהפרעה נוירו-התפתחותית עם שינויים מוחיים שניתנים למדידה, המשפיעים על אבחון ומחקר אורך.
25. Association of Polygenic Risk for Attention-Deficit ...
מחקר זה (n=15,000) פיתח ציוני סיכון פוליגנים (PRS) המראים ש-ADHD חולק סיכונים גנטיים עם חרדה (33% חפיפה), דיכאון (25%) ואוטיזם (40%), כאשר PRS גבוה יותר קשור להופעה מוקדמת יותר ולחומרה אצל ילדים.
גורמים טרום לידתיים ומוקדמים בחיים: עישון אימהי, תת תזונה או מתח במהלך הריון מתקשרים עם סיכון גנטי מוגבר (למשל, גרסאות DRD4) ל-ADHD .
26. Maternal Stress during Pregnancy, ADHD Symptomatology
Maternal Smoking during Pregnancy Interacts with Genetic. 27
28. Microglia-mediated synaptic pruning as a key deficit in ...
גיזום סינפטי לא מווסת במהלך גיל ההתבגרות, בתיווך מיקרוגליה, עשוי לתרום לתסמינים מתמשכים.
אפי-גנטיקה:
30. Epigenetics and ADHD: Reflections on Current Knowledge ...
שינויים אפי גנטיים (למשל, מתילציה של DNA ב-SLC6A3) כתוצאה ממצוקה מוקדמת עשויים לשנות את מסלולי הדופמין.
31. דלקת עצבית והפרעות קשב וריכוז
Neuroinflammation as a Risk Factor for Attention Deficit ...
מציג זווית נוירו-ביולוגית חדשה, המקשרת בין דלקת לתסמיני ADHD ולמטרות טיפול פוטנציאליות כמו דיאטות אנטי דלקתיות. מחקר זה (n=120) מצא רמות מוגברות של ציטוקינים דלקתיים (כגון, IL-6, TNF-α) בילדי ADHD בהשוואה לקבוצת הביקורת, מה שמצביע על דלקת עצבית כגורם תורם, אולי קשור לטריגרים סביבתיים או דיסביוזיס במעיים.
השלכות על הטיפול
פרמקוגנטיקה:
32. Noradrenergic gene variation shaping vulnerability and ...
וריאנטים גנטיים ב-ADRA2A (קולטן לנוראפינפרין) מנבאים תגובה לחומרים ממריצים כמו מתילפנידאט.
חומרים שאינם מעוררים מכוונים למסלולים נוראדרנרגיים בחולים עם פרופילים גנטיים ספציפיים.
33. גישות מותאמות אישית:
Biomarkers in the Diagnosis of ADHD – Promising Directions
סמנים ביולוגיים להדמיית עצבים (למשל, דפוסי קישוריות פרונטו סטריאטליים) נבדקים כדי לחזות את תוצאות הטיפול.
שמי זיו אייל. אני פסיכותרפיסט, חבר ארגון הפסיכולוגים האמריקאי, אמן ומורה לאמנות . מנהל הסדנה לתהליכים יצירתיים. בעל ניסיון רב בטיפולי פנים אל פנים וטיפול פסיכולוגי בזום. אני רואה ביצירתיות -במובנה הרחב והעמוק ביותר, את מרכזה של היכולת שלנו כבני אדם להתמודד עם המציאות- זו הפנימית וזו החיצונית. "להיות אותנטי" -כותבת סימון דה בובואר-"פירושו להפוך ליצירתיים ולתבוע בעלות על מי שאנחנו, על האני שלנו, המעוצב באמצעות הבחירות שלנו."
תעודות והכשרה